Bölgesel Anestezi ve Sinir Blokları
Bölgesel anestezi, bilinci etkilemeksizin sinir iletimini kesintiye uğratarak vücudun belirli bir bölgesinde duyu kaybı oluşturmaktadır. Sinir bloğu — lokal anestetiğin bir sinir, pleksus veya nöraksın yakınına veya üzerine uygulanması — merkezi bir teknik olup, bu alan hem nöraksiyel yaklaşımları hem de periferik sinir bloklarını kapsamaktadır.
Tanım
Bölgesel anestezi, lokal anestetiğin periferik sinirlerin, pleksusların veya nöraksın yakınına veya üzerine uygulanmasıyla vücudun bir bölgesine sinir iletiminin geri dönüşümlü olarak kesintiye uğratılması ve bilincin kaybolmadığı analjezi veya anestezi üretilmesidir.
Kapsam
Bu konu, bölgesel tekniklere özgü ortak ilkeleri ele almaktadır: lokal anestetiklerin neden olduğu iletim bloğu, nöraksiyel ve periferik yaklaşımlar arasındaki ayrım, rehberlik yöntemlerinin rolü ve özellikle nörolojik komplikasyonlar ile antikoagülan kullanan hastalardaki kanama riski gibi temel güvenlik hususları. Nöraksiyel ve periferik tekniklerin ayrıntılı olarak incelendiği yönlendirici bir konu olup, herhangi bir prosedürel veya dozaj talimatı sunmamaktadır.
Temel sorular
- Anestezi uygulanacak bölgeye hangi sinir hedefi karşılık gelmektedir?
- Nöraksiyel ve periferik yaklaşımlar dağılım ve risk açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Nörolojik ve kanama komplikasyonlarını hangi güvenlik çerçeveleri yönetmektedir?
Anahtar kavramlar
- İletim bloğu
- Lokal anestetik farmakolojisi
- Nöraksiyel ve periferik blok
- Pleksus ve tek sinir blokları
- Lokal anestetik sistemik toksisitesi
- Nörolojik komplikasyonlar
- Antikoagülasyon ve nöraksiyel risk
Mekanizmalar
Lokal anestetikler sinir membranı boyunca difüze olmakta ve voltaj kapılı sodyum kanallarını bloke ederek aksiyon potansiyelinin yükselmesini önlemekte ve böylece hedeflenen liflerde iletimi kesintiye uğratmaktadır. Klinik etki, ajanın nereye yerleştirildiğine bağlıdır: epidural veya subaraknoid boşlukta segmental, bilateral bir nöraksiyel blok üretirken, periferik bir sinir veya pleksus çevresinde o sinirin bölgesini anestezi altına almaktadır. Ağrıyı taşıyan daha küçük, daha az miyelinli lifler genellikle daha büyük motor liflerinden önce etkilenmekte ve analjezide kullanılan diferansiyel bloğu oluşturmaktadır.
Klinik önem
Bölgesel anestezi, lokalize analjezi ve anestezinin nasıl sağlandığını ve güvenliğini neyin belirlediğini anlamak için bir referans kavramıdır. Bu giriş, blokların uygulanması veya hastaların yönetimi için bir rehber olmaktan ziyade, eğitimsel bir yönlendirme olarak alanın yapısını ve onu çerçeveleyen dernek tavsiyelerini açıklamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bölgesel anestezide güvenlik, ASRA'nın nörolojik komplikasyonlar ve antitrombotik veya trombolitik tedavi alan hastalarda bölgesel anesteziye ilişkin tavsiyeleriyle yapılandırılmaktadır. Ultrason rehberliğinde bölgesel anesteziye ilişkin sistematik derlemeler, bloğun başarısı ve özellikleri üzerindeki etkisini tanımlamakta, Marhofer ve arkadaşları tarafından yapılan derlemeler ise görüntülemenin bu alandaki rolünü özetlemektedir.
Tarihçe
Bölgesel anestezi, on dokuzuncu yüzyılın sonlarında enjekte edilebilir lokal anestetiklerin tanıtılmasıyla gelişmiş ve yirminci yüzyıl boyunca nöraksiyel ve pleksus teknikleriyle olgunlaşmıştır; Marhofer ve arkadaşları tarafından incelenen ultrason rehberliğinin son zamanlarda benimsenmesi, önemli bir metodolojik değişime işaret etmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- marhofer-2005
- liu-2009
- neal-2015
- horlocker-2018
Sıkça sorulan sorular
- Bölgesel anestezi ile sinir bloğu arasındaki fark nedir?
- Bölgesel anestezi, sinir iletimini kesintiye uğratarak bir bölgeyi anestezi altına alma genel kavramıdır; sinir bloğu ise bunu başarmak için lokal anestetiğin bir sinir, pleksus veya nöraksın yakınına veya üzerine uygulanması eylemidir.
- Bölgesel anestezi bilinci etkiler mi?
- Hayır. Tasarımı gereği, hasta uyanık kalırken bir bölgeyi uyuşturmak için periferik sinirlerde veya nöraksda iletimi kesintiye uğratır, ancak sedasyon ayrı olarak kullanılabilir.