Ultrason Eşliğinde Bölgesel Anestezi
Ultrason eşliğinde bölgesel anestezi, sinirleri, çevre yapıları, blok iğnesini ve enjekte edilen lokal anestetiğin yayılımını görselleştirmek için gerçek zamanlı ultrason görüntülemesini kullanmaktadır. Uygulayıcının yalnızca yüzey işaretlerine veya elde edilen yanıtlara güvenmek yerine anatomiyi doğrudan görmesine olanak tanıyarak, ultrason periferik ve bazı nöraksiyel-bitişik blokların uygulanma ve öğretilme şeklini yeniden şekillendirmiştir.
Tanım
Ultrason eşliğinde bölgesel anestezi, hedef sinirleri ve bitişik yapıları tanımlamak ve bir sinir bloğu sırasında iğne yerleşimini ve lokal anestetik depozisyonunu yönlendirmek için gerçek zamanlı sonografik görüntülemenin kullanılmasıdır.
Kapsam
Bu madde, bölgesel anestezide ultrason rehberliğinin gerekçesini, ilgili görüntüleme prensiplerini, düzlem içi (in-plane) ve düzlem dışı (out-of-plane) iğneleme tekniklerini ve ultrasonu eski sinir lokalizasyon yöntemleriyle karşılaştıran kanıtları kapsamaktadır. Bu bir referans ve eğitimsel genel bakış olup, prosedürel talimatlar, ekipman ayarları veya kişiselleştirilmiş klinik rehberlik sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Sinirlerin gerçek zamanlı sonografik görselleştirilmesi
- Düzlem içi (in-plane) ve düzlem dışı (out-of-plane) iğne yaklaşımı
- Doğrudan görüş altında lokal anestetik yayılımı
- Sinirlerin ve çevre dokuların ekojenitesi
- Ultrason ve periferik sinir stimülasyonu karşılaştırması
- İntraneural ve intravasküler enjeksiyonun önlenmesi
- Fasyal düzlem blok rehberliği
Mekanizmalar
Yüksek frekanslı ultrason transdüserleri, yüzeysel sinirlerin, damarların, kasların ve fasyal düzlemlerin görüntülerini oluşturarak uygulayıcının iğneyi doğrudan görüş altında ilerletmesine ve lokal anestetiğin hedef siniri çevrelemesini gözlemlemesine olanak tanımaktadır (Marhofer 2005). İğne ucunu ve enjekte edilen maddenin yayılım paternini görmek, depozisyonun doğruluğunu artırmayı ve istenmeyen intraneural veya intravasküler yerleşimi önlemeye yardımcı olmayı amaçlamaktadır; iğneler, tüm şaftı görselleştirmek için görüntüleme düzlemi içinde (in-plane) veya buna dik olarak (out-of-plane) hizalanabilmektedir. Aynı görüntüleme prensipleri, doğru düzlem içinde yayılımın doğrulanmasının blok için merkezi olduğu daha yeni fasyal düzlem tekniklerini desteklemektedir (Neal 2009).
Klinik önem
Ultrason rehberliği, periferik sinir ve pleksus bloklarının tüm yelpazesinde kullanılmakta olup, çağdaş bölgesel anestezi uygulaması ve eğitiminin bir parçasıdır. Bu madde, tekniği görüntülemenin sinir lokalizasyonuna nasıl uygulandığına dair referans bilgisi olarak ele almaktadır; prosedürel, teknik veya kişiselleştirilmiş öneriler sunmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Karşılaştırmalı kanıtlar ve uzman özetleri, ultrason rehberliğinin, anatomik işaret veya sinir stimülatörü tekniklerine kıyasla blok performans özelliklerini iyileştirebileceğini göstermektedir; ancak dernek uyarıları, görüntülemenin sinir hasarı gibi ciddi komplikasyonları ortadan kaldırdığının gösterilmediği konusunda dikkatli olunması gerektiğini belirtmektedir (Marhofer 2005; Neal 2009; Neal 2015). Bu kaynaklar, bölgesel anestezide ultrasonun rolünü ve sınırlarını çerçevelemektedir.
Tarihçe
Ultrason, 1990'lardan itibaren bölgesel anesteziye uygulanmaya başlanmış ve transdüser çözünürlüğündeki ve taşınabilir cihazlardaki gelişmeler, 2000'li yıllarda gerçek zamanlı rehberliği pratik hale getirmiştir; bu dönemde yapılan derlemeler, ultrasonun avantajlarını ve tekniklerini tanımlamaya başlamıştır (Marhofer 2005). Sonraki yıllarda ultrason rehberliği ana akım uygulamalara dahil edilmiş ve çok sayıda fasyal düzlem bloğunun geliştirilmesini sağlamıştır (Neal 2009).
Tartışmalar
- Ultrason rehberliği ciddi komplikasyonları azaltır mı?
- Ultrason, sinir bloklarının çeşitli performans ölçütlerini iyileştirmektedir, ancak kalıcı sinir hasarı veya sistemik toksisite gibi nadir, ciddi sonuçları azalttığına dair kanıtlar sınırlıdır; bu nedenle rehberlik faydalı olarak sunulmakla birlikte bir güvenlik garantisi değildir.
İlgili konular
Temel eserler
- marhofer-2005-us
- neal-2009-upperextremity
Sıkça sorulan sorular
- Düzlem içi (in-plane) ve düzlem dışı (out-of-plane) ultrason yaklaşımı arasındaki fark nedir?
- Düzlem içi yaklaşımda iğne, tüm uzunluğu görülebilecek şekilde ultrason ışınıyla hizalanırken, düzlem dışı yaklaşımda iğne ışını keser ve tek bir nokta olarak görünür; her ikisi de iğneyi hedefe göre farklı şekilde göstermektedir.
- Ultrason kullanmak sinir bloklarını tamamen güvenli hale getirir mi?
- Hayır. Ultrason, blok performansının doğruluğunu artırabilmektedir, ancak nadir görülen ciddi komplikasyon riskini ortadan kaldırdığına dair kanıtlar sınırlıdır; bu nedenle bir güvenlik garantisi olmaktan ziyade yardımcı olarak kabul edilmektedir. Bu bir referans bağlamıdır, klinik tavsiye değildir.