Periferik Sinir Blokları
Periferik sinir bloğu, bir periferik sinir veya pleksus çevresine, nöraksisten uzakta lokal anestezik enjekte ederek, o sinirin beslediği bölgeyi anestezi altına almayı amaçlar. Periferik bloklar, bölgesel anestezinin nöraksiyel olmayan bir dalıdır ve ekstremiteler ile gövdenin cerrahi anestezisi ve analjezisi için yaygın olarak kullanılmaktadır; giderek artan bir şekilde ultrason rehberliğinde uygulanmaktadır.
Tanım
Periferik sinir bloğu, iletimi kesintiye uğratmak ve o sinirin beslediği duyusal ve motor bölgeyi anestezi altına almak amacıyla, nöraksis dışında, bir periferik sinir veya pleksus üzerine veya çevresine lokal anestezik enjekte edilmesidir.
Kapsam
Bu konu, perinöral depozisyon prensibini, tek sinir ve pleksus blokları arasındaki ayrımı, hedefi bulmak için kullanılan rehberlik yöntemlerini — ultrason ve elektriksel sinir stimülasyonu — ve bunlar arasındaki karşılaştırmalı kanıtları, ayrıca nörolojik komplikasyonlar gibi başlıca güvenlik endişelerini kapsamaktadır. Bu, bir referans konusudur ve herhangi bir prosedürel teknik veya dozaj bilgisi sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Anestezi altına alınacak bölgeyi hangi periferik sinir veya pleksus beslemektedir?
- Sinir nasıl bulunur — ultrasonla mı, elektriksel stimülasyonla mı, yoksa anatomik işaretlerle mi?
- Rehberlik yöntemleri, blok başarısı ve güvenliği açısından nasıl karşılaştırılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Perinöral enjeksiyon (depozisyon)
- Pleksus bloğu ve tek sinir bloğu
- Elektriksel sinir stimülasyonu
- Ultrason ile lokalizasyon
- Blok başarısı ve etki başlangıç süresi
- Lokal anestezik sistemik toksisitesi
- Sinir hasarı ve nörolojik komplikasyonlar
Mekanizmalar
Periferik bir sinir çevresine uygulanan lokal anestezik, sinire difüze olarak voltaj kapılı sodyum kanallarını bloke eder, aksonlardaki iletimi durdurur ve o sinirin dağılım alanında duyu ve motor fonksiyon kaybına neden olur. Sinire yakın, ancak sinirin içine değil, doğru bir şekilde enjeksiyon yapılması etkinlik ve güvenlik açısından merkezi bir öneme sahiptir; sinir, ultrason görselleştirmesi, elektriksel sinir stimülasyonu ile uyarılan motor yanıt veya yüzeyel anatomik işaretler kullanılarak bulunur. Bloğun kapsamı, hedeflenen sinir veya pleksusun anatomisini takip eder.
Klinik önem
Periferik sinir blokları, bölgesel analjezinin omurilikten uzakta nasıl üretildiğini ve hedefin nasıl bulunduğunu anlamak için bir referans kavramıdır. Bu madde, blokların uygulanması veya hasta yönetimi için bir talimat olarak değil, eğitimsel yönlendirme amacıyla karşılaştırmalı kanıtları ve güvenlik uyarılarını özetlemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Munirama ve McLeod ile Wang ve arkadaşları tarafından yapılan sistematik derlemeler ve meta-analizler, periferik sinir lokalizasyonu ve blokajı için ultrason ile elektriksel sinir stimülasyonunu karşılaştırmaktadır. ASRA'nın nörolojik komplikasyonlara ilişkin uygulama kılavuzu, periferik sinir blokları da dahil olmak üzere bölgesel tekniklerin güvenliğini ele almaktadır ve Marhofer ve arkadaşları ultrason rehberliğinin rolünü incelemektedir.
Tarihçe
Periferik sinir blokajı, enjekte edilebilir lokal anesteziklerle birlikte gelişmiş ve uzun süre yüzeyel anatomik işaretler ve daha sonra elektriksel sinir stimülasyonu kullanılarak uygulanmıştır; Marhofer ve arkadaşları tarafından incelenen ultrason rehberliğinin benimsenmesi, periferik hedeflerin nasıl bulunduğunu yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Periferik sinir blokları için ultrason ve sinir stimülasyonu karşılaştırması
- Ultrason rehberliğini elektriksel sinir stimülasyonu ile karşılaştıran meta-analizler, blok başarısı, etki başlangıcı ve komplikasyonlardaki farklılıkları incelemektedir; göreceli fayda, spesifik bloğa ve değerlendirilen sonuca bağlıdır ve kanıtlar birikmeye devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- marhofer-2005
- munirama-2015
- wang-2017
- neal-2015
Sıkça sorulan sorular
- Periferik sinir bloğu, spinal veya epidural bloktan nasıl farklıdır?
- Periferik sinir bloğu, omurgadan uzakta belirli bir siniri veya pleksusu hedef alarak o sinirin bölgesini uyuştururken, spinal ve epidural teknikler nöraksis içindeki spinal sinir kökleri üzerinde etki ederek segmental bir blok oluşturur.
- Hedef sinir nasıl bulunur?
- Sinir, ultrason görüntüleme, elektriksel sinir stimülasyonu ile uyarılan motor yanıt veya anatomik işaretler kullanılarak bulunur; ultrason ve stimülasyon meta-analizlerde karşılaştırılmıştır.