Bölgesel Anestezi ve Periferik Sinir Blokları
Bölgesel anestezi (iletim anestezisi), sinirlerin, sinir pleksuslarının veya nöraksisin yakınına yerleştirilen bir lokal anestezik ile sinir iletimini kesintiye uğratarak, vücudun belirli bir bölgesinde geri dönüşümlü duyu kaybı oluşturma uygulamasıdır. Hasta bu sırada uyanık kalabilir veya hafifçe sedasyon altında olabilir. Nöraksiyel teknikleri (spinal ve epidural) ve periferik sinir bloklarını kapsamakta olup, son yıllarda ultrason rehberliği ile önemli ölçüde dönüşüme uğramıştır.
Tanım
Bölgesel anestezi, periferik sinirlere, pleksuslara veya spinal/epidural boşluğa uygulanan lokal anestezik ajanlar aracılığıyla sinir iletiminin geri dönüşümlü olarak kesintiye uğratılmasıdır; bu durum, söz konusu sinirlerin beslediği bölgeyle sınırlı analjezi veya anestezi sağlamaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu anesteziyolojinin bir dalı olarak iletim anestezisine yönlendirmektedir. Lokal anesteziklerin farmakolojisini ve sistemik toksisitelerini, nöraksiyel (spinal ve epidural) teknikleri, periferik sinir bloklarını, ultrason rehberliğinin rolünü ve güvenli uygulamayı yöneten hasta seçimi ile teknik değerlendirmeleri bir araya getirmektedir. Bu, söz konusu tekniklerin nasıl çalıştığına ve kanıt temellerinin nasıl düzenlendiğine dair bir referans ve eğitimsel genel bakış niteliğindedir; bir prosedür kılavuzu veya dozaj ya da tedavi talimatları kaynağı değildir.
Alt konular
Anahtar kavramlar
- İletim (bölgesel) anestezisi
- Voltaj kapılı sodyum kanallarının lokal anestezik ile blokajı
- Nöraksiyel anestezi (spinal ve epidural)
- Periferik sinir ve pleksus blokları
- Ultrason rehberliğinde iğne ve kateter yerleştirme
- Lokal anestezik sistemik toksisitesi (LAST)
- Diferansiyel ve dinamik duyusal-motor blok
- Tek enjeksiyonlu ve sürekli kateter teknikleri
Mekanizmalar
Lokal anestezikler, sinir zarlarındaki voltaj kapılı sodyum kanallarına bağlanarak ve bir aksiyon potansiyelini iletmek için gereken sodyum iletkenliğindeki artışı önleyerek bölgesel blokaj oluşturmaktadır; böylece impulslar bloke edilen segmenti geçememektedir (Marhofer 2005; Miller's Anesthesia). İlacın uygulandığı yer, anestezi uygulanan bölgeyi belirlemektedir: periferik blok için tek bir periferik sinir veya pleksusun yakınına, nöraksiyel anestezi için ise subaraknoid veya epidural boşluğa uygulanır; burada nöraksis boyunca yayılım birden fazla spinal segmenti bloke etmektedir. Sinir lifleri çap ve miyelinasyon açısından farklılık gösterdiğinden, duyusal, motor ve otonomik fonksiyonlar eşit şekilde bloke edilmemekte, bu tekniklere özgü diferansiyel blokaj oluşmaktadır.
Klinik önem
Bölgesel teknikler, birçok cerrahi ve obstetrik ortamda cerrahi anestezi sağlamak ve akut ve kronik ağrıyı yönetmek için kullanılmaktadır ve multimodal, opioidden tasarruf sağlayan analjezinin önemli bir bileşenidir. Bu madde, alanı bir referans konusu olarak (tekniklerin nasıl kategorize edildiği ve incelendiği) tanımlamakta olup, prosedürel, dozaj veya bireyselleştirilmiş hasta bakımı önerileri sunmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alandaki uygulamalar, Amerikan Bölgesel Anestezi ve Ağrı Tıbbı Derneği (ASRA) tarafından lokal anestezik sistemik toksisitesi ve nörolojik komplikasyonlar hakkında yayımlanan yapılandırılmış tavsiyeler de dahil olmak üzere profesyonel derneklerin bildirimleriyle şekillenmektedir (Neal 2018; Neal 2015). Bu belgeler, güvenlik, izleme ve komplikasyon yönetimi konularında gözlemsel kanıtları ve uzman görüş birliğini sentezlemekte ve periyodik olarak güncellenmektedir.
Tarihçe
İletim anestezisi, 1880'lerde kokainin topikal ve enjekte edilebilir lokal anestezik olarak tanıtılmasıyla başlamıştır; bunu spinal anestezi ve yirminci yüzyıl boyunca daha güvenli ester ve amid lokal anesteziklerin sentezi izlemiştir (Miller's Anesthesia). Sinir lokalizasyon yöntemlerinin (parestezi ve fasyal tıklama tekniklerinden periferik sinir stimülasyonuna ve daha yakın zamanda gerçek zamanlı ultrason rehberliğine kadar) gelişimi, sinir bloklarının hassasiyetini ve güvenliğini giderek artırmıştır (Marhofer 2005).
İlgili konular
Temel eserler
- neal-2018-last
- marhofer-2005-us
- neal-2015-neuro
Sıkça sorulan sorular
- Bölgesel anestezi, genel anesteziden nasıl farklılık gösterir?
- Bölgesel anestezi, belirli sinirlerde iletimi bloke ederek vücudun yalnızca bir bölgesinin duyusunu kaybetmesini sağlar ve hasta uyanık kalabilir; genel anestezi ise tüm vücudu etkileyen kontrollü, geri dönüşümlü bir bilinç kaybı oluşturur.
- Bölgesel anestezinin iki geniş kategorisi nelerdir?
- Lokal anesteziği spinal (subaraknoid) veya epidural boşluğa yerleştiren nöraksiyel teknikler ve nöraksisten uzakta bireysel sinirleri veya pleksusları hedefleyen periferik sinir bloklarıdır.