Nöraksiyel Anestezi (Spinal ve Epidural)
Nöraksiyel anestezi, lokal anestezik maddeleri (genellikle yardımcı maddelerle birlikte) omuriliğe ve sinir köklerine yakın bir şekilde uygulayarak birden fazla vücut segmentinde anestezi ve analjezi sağlamaktadır. Başlıca iki formu bulunmaktadır: ilacın subaraknoid boşluğun beyin omurilik sıvısına enjekte edildiği spinal anestezi ve ilacın dura dışındaki epidural boşluğa, sıklıkla sürekli uygulama için bir kateter aracılığıyla yerleştirildiği epidural anestezi.
Tanım
Nöraksiyel anestezi, subaraknoid (spinal) veya epidural boşluğa lokal anestezik madde bırakılarak, spinal sinir köklerinde ve omurilikte dermatomal segmentler boyunca iletimi bloke eden bölgesel bir anestezi türüdür.
Kapsam
Bu madde, santral nöraksiyel bloğun altında yatan anatomi ve fizyolojiyi, spinal ve epidural teknikler arasındaki ayrımı, blok yüksekliği ve karakterinin belirleyicilerini ve antikoagülan kullanan hastalarda nörolojik komplikasyonlar ile kanama riski dahil olmak üzere başlıca güvenlik hususlarını kapsamaktadır. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı genel bakış niteliğindedir ve dozaj, teknik veya kişiselleştirilmiş klinik talimatlar içermemektedir.
Anahtar kavramlar
- Subaraknoid (spinal) ve epidural boşluk
- Beyin omurilik sıvısı ve spinal solüsyonların barisitesi
- Blok yüksekliği ve dermatomal seviye
- Diferansiyel duyusal, motor ve sempatik blok
- Sempatik blokaj ve hemodinamik etkiler
- Sürekli epidural kateter teknikleri
- Kombine spinal-epidural anestezi
- Dura ponksiyonu sonrası baş ağrısı
- Nöraksiyel kanama ve antikoagülasyon riski
Mekanizmalar
Spinal anestezide, beyin omurilik sıvısına enjekte edilen küçük bir doz lokal anestezik, sinir köklerini ve omuriliği doğrudan yıkayarak hızlı, yoğun, segmental bir blok oluşturur; bu bloğun yayılımı solüsyonun barisitesi ve hastanın pozisyonundan etkilenmektedir (Miller's Anesthesia). Epidural anestezide ise daha büyük hacimler dura dışına yerleştirilir ve epidural boşluktan geçerken sinir kökleri üzerinde etki gösterir; bu da bir kateter aracılığıyla titre edilebilir ve uzatılabilir daha kademeli bir başlangıç sağlamaktadır. Preganglionik sempatik lifler duyusal ve motor liflerle birlikte bloke edildiği için, nöraksiyel teknikler vasküler tonus ve hemodinami üzerinde sonuçları olan sempatik blokaj üretmekte ve farklı lif hassasiyetleri diferansiyel bir blokaj sağlamaktadır.
Klinik önem
Nöraksiyel teknikler, alt karın, pelvik ve alt ekstremite cerrahisinde yaygın olarak kullanılmakta olup, doğum epiduralleri ve sezaryen doğum için anestezi dahil olmak üzere obstetrik anestezi ve analjezinin merkezinde yer almaktadır (Sultan 2021). Bu madde, tekniklerin nasıl çalıştığı ve risklerinin nasıl sınıflandırıldığı hakkında referans bilgisi olarak konuyu sunmaktadır; prosedürel rehberlik veya kişiselleştirilmiş öneriler sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Nöraksiyel anestezi sonrası ciddi nörolojik komplikasyonlar nadir görülmekle birlikte, potansiyel ciddiyetleri koagülasyon durumu, asepsi ve tekniğe dikkatli yaklaşımı gerektirmektedir. Dernek tavsiyeleri, epidural hematom ve sinir hasarı gibi komplikasyonların sıklığı ve risk faktörleri hakkında mevcut, büyük ölçüde gözlemsel verileri sentezlemektedir (Neal 2015; Horlocker 2018).
Kanıt ve kılavuzlar
Uygulama, antitrombotik veya trombolitik tedavi alan hastalarda bölgesel anesteziye ilişkin ASRA kanıta dayalı kılavuzları (Horlocker 2018) ve nörolojik komplikasyonlara ilişkin ASRA tavsiyesi (Neal 2015) ile birlikte, doğum ve sezaryen doğum için nöraksiyel tekniklere ilişkin obstetrik-anestezi derlemeleri (Sultan 2021) tarafından şekillendirilmektedir. Bunlar, santral nöraksiyel bloğun güvenliğini anlamak için fikir birliği çerçevesini sağlamaktadır.
Tarihçe
Spinal anestezi, kokainin lokal anestezik özelliklerinin tanınmasından kısa bir süre sonra 1890'larda tanıtılmış, epidural ve kaudal teknikler ise yirminci yüzyılın başlarında bunu takip etmiştir; yerleşik epidural kateterlerin geliştirilmesi daha sonra sürekli ve titre edilebilir nöraksiyel anestezi ve analjeziyi mümkün kılmıştır (Miller's Anesthesia). İğne tasarımının, ilaç formülasyonunun ve monitörizasyonun iyileştirilmesi, komplikasyonları giderek azaltmış ve nöraksiyel tekniklerin rolünü, özellikle obstetride genişletmiştir (Sultan 2021).
İlgili konular
Temel eserler
- horlocker-2018-antithrombotic
- neal-2015-neuro
- sultan-2021-ob
Sıkça sorulan sorular
- Spinal ve epidural anestezi nasıl farklılık gösterir?
- Spinal anestezi, hızlı ve yoğun bir blok için küçük bir doz lokal anesteziği doğrudan beyin omurilik sıvısına enjekte ederken, epidural anestezi, genellikle bir kateter aracılığıyla dura dışındaki boşluğa daha büyük bir hacim yerleştirerek, uzatılabilen ve ayarlanabilen daha yavaş başlangıçlı bir blok sağlamaktadır.
- Nöraksiyel anestezi öncesi koagülasyon durumu neden önemlidir?
- Çünkü omuriliğe yakın iğne veya kateter yerleşimi kanamaya neden olabilir ve sınırlı nöraksiyel boşluktaki bir hematom nöral yapıları sıkıştırabilir; bozulmuş koagülasyon bu riski artırır, bu nedenle dernek kılavuzları antitrombotik tedaviyi ele almaktadır. Bu, bireysel tavsiye değil, referans bağlamıdır.