Periodontal Hastalıklar ve Sınıflandırma
Periodontal hastalıklar, dişleri çevreleyen ve destekleyen dokuları – diş eti (gingiva), periodontal ligament, sement ve alveolar kemiği – etkileyen bir grup inflamatuar durumdur. Bunlar, diş etleriyle sınırlı geri dönüşümlü iltihaptan (gingivitis) dişleri destekleyen ataşman ve kemiği aşındıran yıkıcı hastalığa (periodontitis) kadar çeşitlilik göstermektedir. Bu bölüm, okuyucuyu bu durumların nasıl tanımlandığına ve klinik bir sınıflandırmaya nasıl organize edildiğine yönlendirmektedir.
Tanım
Periodontal hastalıklar, dişlerin destekleyici aparatı olan periodonsiyumun inflamatuar bozukluklarıdır; bunların sınıflandırılması, bu bozuklukların tanı, iletişim ve araştırma amacıyla klinik, mikrobiyolojik ve patofizyolojik özelliklerine göre kategorize edildiği sistematik bir şemadır.
Kapsam
Bu giriş, periodontal hastalık spektrumunu ve formlarını adlandırmak ve gruplandırmak için kullanılan sınıflandırma çerçevelerini incelemektedir. Tarihsel 1999 sınıflandırmasını ve periodontitis için evreleme ve derecelendirme yaklaşımını içeren mevcut 2017 Dünya Çalıştayı şemasını kapsamaktadır. Hastalık kategorilerine ilişkin bir referans ve eğitim amaçlı genel bir bakış olup, tanı veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Gingivitis'i (geri dönüşümlü diş eti iltihabı) periodontitis'ten (geri dönüşümsüz ataşman kaybı) ayıran nedir?
- Periodontal hastalıkların sınıflandırması 1999 sisteminden 2017 Dünya Çalıştayı şemasına nasıl değişmiştir?
- Mevcut periodontitis sınıflandırmasının evreleme ve derecelendirme boyutları neleri kapsamaktadır?
- Nekrotizan formlar ve sistemik hastalığın periodontal belirtileri sınıflandırma içinde nasıl konumlandırılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Periodonsiyum (diş eti, periodontal ligament, sement, alveolar kemik)
- Gingivitis ve periodontitis
- Klinik ataşman kaybı
- 1999 Armitage sınıflandırması
- 2017 Dünya Çalıştayı sınıflandırması
- Periodontitisin evrelemesi ve derecelendirmesi
- Birincil başlatıcı faktör olarak plak biyofilmi
Mekanizmalar
Periodontal hastalıklar, diş eti kenarında ve altında mikrobiyal dental plağın (biyofilm) birikmesiyle başlar ve bu durum konakçı inflamatuar yanıtı tetikler. Gingivitis'te iltihap yumuşak dokuyla sınırlıdır ve plak çıkarıldığında düzelir. Periodontitis'te ise, mikrobiyal disbiyozis ve konakçı duyarlılığı tarafından modüle edilen düzensiz bir konakçı yanıtı, periodontal ligamanın geri dönüşümsüz yıkımına ve alveolar kemiğin rezorpsiyonuna yol açar; bu durum klinik olarak ataşman kaybı olarak ölçülmektedir (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005). Sınıflandırma şemaları bu ayrımları adlandırılmış kategorilere dönüştürmektedir: 1999 sistemi kronik, agresif ve nekrotizan formları ile sistemik hastalığın bir belirtisi olarak periodontitisi ayırırken (Armitage, 1999), 2017 Dünya Çalıştayı periodontitisi evre (şiddet ve yaygınlık) ve derece (ilerleme hızı ve risk) ile tanımlanan tek bir varlık olarak yeniden düzenlemiştir (Caton et al., 2018; Papapanou et al., 2018).
Klinik önem
Sınıflandırma, klinisyenlerin ve araştırmacıların periodontal durumları tanımlamak, vakaları karşılaştırmak ve literatürü yorumlamak için kullandıkları ortak bir terminoloji sağlamaktadır. Kategorilerin nasıl tanımlandığını anlamak, tanı raporlarını ve epidemiyolojik çalışmaları okumada yardımcı olmaktadır. Bu genel bakış, periodontal hastalıkların nasıl kavramsallaştırıldığını ve sınıflandırıldığını açıklamaktadır; herhangi bir bireyi teşhis etme veya tedavi etme rehberi değildir.
Epidemiyoloji
Periodontal hastalıklar, dünya genelindeki en yaygın kronik durumlardan biridir. Gingivitis popülasyonlar arasında oldukça yaygın olup, şiddetli periodontitis yetişkinlerin önemli bir azınlığını etkilemektedir; prevalans yaşla birlikte artmakta ve sigara, diyabet ve bakıma erişim gibi faktörlerden etkilenmektedir (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005).
Kanıt ve kılavuzlar
İki referans çerçevesi, 1999 periodontal hastalıklar ve durumlar sınıflandırması (Armitage, 1999) ve Caton et al. (2018) tarafından sunulan bir dizi konsensüs raporu olarak yayımlanan 2017 Dünya Çalıştayı sınıflandırmasıdır; periodontitis konsensüsü ise Papapanou et al. (2018) tarafından sunulmuştur. Bu konsensüs belgeleri, periodontal durumları adlandırmak ve gruplandırmak için mevcut otoriteyi temsil etmektedir.
Tarihçe
Periodontal hastalığı adlandırmaya yönelik erken çabalar, yirminci yüzyıl boyunca tanımlayıcı terimlerden sistematik şemalara doğru evrilmiştir. 1999 Uluslararası Çalıştayı, periodontal hastalıkları diş eti hastalıkları, kronik periodontitis, agresif periodontitis, sistemik hastalıkların bir belirtisi olarak periodontitis ve nekrotizan formlar olarak yapılandıran Armitage sınıflandırmasını üretmiştir. 2017'de Amerikan Periodontoloji Akademisi ve Avrupa Periodontoloji Federasyonu'nun ortak Dünya Çalıştayı, kronik/agresif ayrımını evreleme ve derecelendirme ile tanımlanan tek bir periodontitis varlığına dönüştürerek ve peri-implant durumlar için kategoriler ekleyerek şemayı revize etmiştir (Caton et al., 2018; Papapanou et al., 2018).
Tartışmalar
- Kronik ve agresif periodontitis ayrı tanılar olmalı mıdır?
- 1999 sistemi kronik ve agresif periodontitisi ayırmaktaydı, ancak 2017 Dünya Çalıştayı, kanıtların bunları patofizyolojik olarak ayrı varlıklar olarak desteklemediği sonucuna varmış ve bunları evre ve derece ile tanımlanan tek bir hastalıkta birleştirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Gary Armitage
- Jack Caton
- Panos Papapanou
- Maurizio Tonetti
- Denis Kinane
İlgili konular
Temel eserler
- armitage-1999
- caton-2018
- papapanou-2018
Sıkça sorulan sorular
- Gingivitis ve periodontitis arasındaki fark nedir?
- Gingivitis, diş eti dokusuyla sınırlı bir iltihaptır ve plak kontrolü ile geri dönüşümlüdür; periodontitis ise dişleri destekleyen bağ dokusu ataşmanının ve alveolar kemiğin geri dönüşümsüz kaybını içermektedir.
- Periodontal hastalıkların hangi sınıflandırması günceldir?
- 2017 Dünya Çalıştayı sınıflandırması (Caton et al., 2018 tarafından tanıtılmıştır) mevcut şemadır; 1999 Armitage sınıflandırmasının yerini almış ve periodontitisi evre ve dereceye göre tanımlamaktadır.