Periodontal Hastalık ve Enflamatuvar Patoloji
Periodontal hastalık ve enflamatuvar patoloji, dişleri çevreleyen ve destekleyen dokuları (diş eti (gingiva), periodontal ligament, sement ve alveolar kemik) etkileyen enflamatuvar durumlar ailesini kapsamaktadır. Bu durumlar, diş eti kenarındaki bakteriyel biyofilme karşı konakçının enflamatuvar yanıtı tarafından tetiklenmekte ve geri dönüşümlü diş eti enflamasyonundan, dişleri destekleyen yapıların ilerleyici, geri dönüşümsüz yıkımına kadar uzanan bir yelpazeyi içermektedir.
Tanım
Periodontal hastalıklar, periodonsiyumun (dişlerin destekleyici yapıları) enflamatuvar bozukluklarıdır; disbiyotik bakteriyel biyofilm tarafından başlatılan ve konakçının enflamatuvar ve immün yanıtı aracılığıyla gelişen, geri dönüşümlü diş eti iltihabını (gingivitis) ve yıkıcı periodontiti kapsamaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu ağız ve çene-yüz patolojisi içinde bir referans konu olarak periodontal hastalığın spektrumuna yönlendirmektedir. Periodontal hastalığın mikrobiyal etiyolojisini, plak kaynaklı diş eti iltihabını (gingivitis), alveolar kemik kaybı ile seyreden periodontiti ve hastalık seyrini belirleyen konakçı immün yanıtını ve doku iyileşmesini gruplandırmaktadır. Bunları, hastalık mekanizmalarını ve sınıflandırmasını açıklayan eğitim konuları olarak ele almakta, klinik yönetim rehberliği olarak değerlendirmemektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Geri dönüşümlü diş eti iltihabını yıkıcı periodontitisten ayıran nedir?
- Mikrobiyal biyofilm, doku yıkımını tetiklemek için konakçı yanıtıyla nasıl etkileşime girer?
- Aynı biyofilm zorluğu neden farklı konakçılarda farklı hastalık şiddeti üretir?
- Periodontal hastalık nasıl sınıflandırılır, evrelendirilir ve derecelendirilir?
Anahtar kavramlar
- Periodonsiyum ve destekleyici dokuları
- Dental plak biyofilmi
- Subgingival mikrobiyotanın disbiyozu
- Konakçı enflamatuvar yanıtı
- Geri dönüşümlü enflamasyon olarak diş eti iltihabı (gingivitis)
- Periodontitis ve ataşman kaybı
- Alveolar kemik rezorpsiyonu
- Periodontitisin evrelenmesi ve derecelendirilmesi
Mekanizmalar
Periodontal hastalık, bakteriyel biyofilmin diş eti kenarında ve altında birikmesiyle ve konakçının enflamatuvar bir yanıt oluşturmasıyla başlamaktadır. Diş eti iltihabında (gingivitis) bu yanıt yumuşak dokuyla sınırlıdır ve biyofilm uzaklaştırıldığında çözülmektedir. Mikrobiyal topluluk disbiyotik, daha patojenik bir profile doğru kaydığında ve konakçı yanıtı düzensizleştiğinde, enflamasyon apikal yönde ilerlemekte, birleşim epiteli göç etmekte, bağ dokusu ataşmanı kaybolmakta ve osteoklast aracılı alveolar kemik rezorpsiyonu, periodontiti tanımlayan geri dönüşümsüz yıkımı üretmektedir. Mikrobiyal zorluk ile konakçı yanıtının koruyucu ve yıkıcı kolları arasındaki denge, hastalığın ilerleyip ilerlemediğini belirlemektedir.
Klinik önem
Periodontal hastalıklar, dünya genelindeki en yaygın kronik enflamatuvar durumlardan olup, yetişkinlerde diş kaybının önde gelen nedenlerinden biridir. Biyolojilerini anlamak, dental ve biyomedikal literatürün eleştirel okunmasını desteklemekte ve klinisyenlerin hastalığı nasıl sınıflandırdığının temelini oluşturmaktadır; bu madde, mekanizmaları ve sınıflandırmayı açıklamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Periodontal hastalıklar, küresel yetişkin nüfusun büyük bir kısmını etkilemekte olup, şiddetli periodontitisin en yaygın kronik durumlardan biri olduğu tahmin edilmektedir; küresel yükleri, koordineli halk sağlığı eylemleri çağrılarına yol açmıştır (Tonetti et al., 2017). Prevalans ve şiddet yaşla birlikte artmakta ve biyofilm kontrolü, sigara kullanımı ve diyabet gibi sistemik durumlar tarafından şekillendirilmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
2017 Dünya Çalıştayı, periodontal ve peri-implant hastalık ve durumların revize edilmiş uluslararası bir sınıflandırmasını üretmiş, 1999 şemasının yerini almış ve periodontitis için bir evreleme ve derecelendirme çerçevesi (framework) sunmuştur (Caton et al., 2018). Biyolojiyi ve klinik spektrumu özetleyen yetkili genel bakışlar arasında Pihlstrom et al. (2005) ve Kinane et al. (2017) bulunmaktadır.
Tarihçe
Periodontal hastalığın modern anlayışı, yirminci yüzyıl boyunca lokal irritasyona odaklanmaktan, biyofilm ve konakçı yanıtı modeline doğru gelişmiştir. Plak birikiminin diş eti iltihabına neden olduğunu gösteren deneysel çalışmalar, subgingival toplulukların mikrobiyolojik karakterizasyonu ve 2017 evreleme ve derecelendirme sistemiyle sonuçlanan ardışık uluslararası sınıflandırmalar, alanın ilerlemesini işaret etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- pihlstrom-2005
- kinane-2017
- caton-2018
Sıkça sorulan sorular
- Diş eti iltihabı (gingivitis) ile periodontitis arasındaki fark nedir?
- Diş eti iltihabı (gingivitis), diş etiyle sınırlı bir enflamasyondur ve bakteriyel biyofilm kontrol altına alındığında geri dönüşümlüdür; periodontitis ise bağ dokusu ataşmanının ve dişleri destekleyen alveolar kemiğin geri dönüşümsüz kaybını içermektedir.
- Periodontal hastalıklar sadece bakteriler tarafından mı neden olunur?
- Bakteriyel biyofilm süreci başlatır, ancak doku yıkımının boyutu büyük ölçüde konakçının enflamatuvar ve immün yanıtı tarafından belirlenmektedir; bu nedenle aynı biyofilm zorluğunun farklı insanlarda farklı hastalık şiddetine yol açabilmesi bu yüzdendir.