Kronik Periodontitis ve Alveoler Kemik Kaybı
Periodontitis, periodontal hastalığın yıkıcı bir formudur; bu durumda iltihaplanma diş etinin ötesine geçerek bağ dokusu ataşmanının geri dönüşümsüz kaybına ve dişleri destekleyen alveoler kemiğin rezorpsiyonuna neden olmaktadır. Gingivitisin aksine, periodontitisin neden olduğu doku yıkımı biyofilm kontrolü ile geri dönmemekte ve ilerleyici hastalık diş mobilitesine ve kaybına yol açabilmektedir.
Tanım
Periodontitis, periodonsiyumun kronik, iltihap aracılı bir hastalığıdır; bu durumda disbiyotik bir biyofilm ve düzensiz bir konak yanıtı, bağ dokusu ataşmanının geri dönüşümsüz kaybına ve alveoler kemiğin rezorpsiyonuna neden olmaktadır. Klinik olarak klinik ataşman kaybı ve radyografik kemik kaybı ile karakterize edilmektedir.
Kapsam
Bu madde, periodontitisi (tarihsel olarak kronik periodontitis kategorisini de içermektedir) ve onun ayırt edici özelliği olan alveoler kemik kaybını ele almaktadır: diş eti iltihabından ataşman kaybına geçiş, inflamatuar kemik rezorpsiyonunun mekanizmaları, hastalığı tanımlayan ve sınıflandıran evreleme ve derecelendirme çerçevesi ile hastalığın bilinen sistemik ilişkileri incelenmektedir. Bu, hastalık biyolojisini ve sınıflandırmasını açıklayan eğitsel bir referans olup, klinik yönetimi kapsamamaktadır.
Temel sorular
- Geri dönüşümlü gingivitisi yıkıcı periodontitise dönüştüren nedir?
- İltihaplanma alveoler kemik rezorpsiyonuna nasıl yol açar?
- Periodontitis nasıl tanımlanır, evrelenir ve derecelendirilir?
- Periodontitis neden sistemik durumlarla ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Klinik ataşman kaybı
- Alveoler kemik rezorpsiyonu
- RANKL aracılı osteoklast aktivasyonu
- Birleşim epitelinin apikal göçü ve cep oluşumu
- Konak duyarlılığı
- Evreleme ve derecelendirme
- Periodontal-sistemik ilişkiler
Mekanizmalar
Periodontitis, disbiyotik subgingival biyofilme karşı inflamatuar yanıtın sürekli ve düzensiz hale gelmesiyle, diş etinin apikal yönde ötesine uzanarak gelişmektedir. Birleşim epiteli apikal yönde göç etmekte ve periodontal cep oluşmaktadır; matriksi parçalayan enzimler bağ dokusu ataşmanını yıkarak klinik ataşman kaybına yol açmaktadır. İnflamatuar medyatörler kemik homeostazını rezorpsiyon yönüne kaydırmakta, artan osteoklast aktivitesi (RANKL ve pro-inflamatuar sitokinler tarafından yönlendirilmektedir) alveoler kemik kaybına neden olmaktadır. Bu yıkıcı yanıtın yalnızca bakteriler tarafından değil, konak immün ve inflamatuar hücreler tarafından orkestrasyonu, hastalığın şiddetini belirlemektedir (Kornman et al., 1997; Hajishengallis, 2015). 2017 sınıflandırması, hastalığın yayılımını ve ilerlemesini evreleme ve derecelendirme yoluyla çerçevelemektedir (Tonetti et al., 2018).
Klinik önem
Periodontitis, yetişkinlerde diş kaybının önde gelen nedenlerinden biri olup, sistemik sağlıkla ilişkileri olan kronik bir inflamatuar hastalık olarak kabul edilmektedir; mekanizmalarını ve sınıflandırmasını anlamak, literatürün eleştirel değerlendirilmesini desteklemektedir. Bu madde tanımlayıcı nitelikte olup, bireyler için tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Şiddetli periodontitis, dünya genelindeki en yaygın kronik inflamatuar durumlardan biri olup, yaşla ve sigara ve diyabet gibi risk faktörleriyle birlikte yükü artmaktadır (Kinane et al., 2017).
Kanıt ve kılavuzlar
2017 Dünya Çalıştayı, önceki kronik/agresif ayrımını, şiddeti, yayılımı ve ilerleme hızını tanımlayan çok boyutlu bir evreleme ve derecelendirme sistemi ile karakterize edilen tek bir periodontitis kategorisiyle değiştirmiştir (Tonetti et al., 2018). Konsensüs raporları ayrıca periodontitis ile kardiyovasküler hastalık arasındaki ilişkiyi de incelemiştir (Sanz et al., 2020).
Tarihçe
Periodontitis, konak yanıtı modelinin doku yıkımına yalnızca bakterilerin değil, iltihaplanmanın aracılık ettiğini açıklamasından önce uzun süre irritasyon ve enfeksiyon terimleriyle tanımlanmıştır (Kornman et al., 1997). 1999 sınıflandırması kronik ve agresif formları ayırt etmiş, ancak 2017 Dünya Çalıştayı, bu formların bir sürekliliği temsil ettiğine dair kanıtları yansıtarak bunları tek bir evrelenmiş ve derecelendirilmiş varlık altında birleştirmiştir (Tonetti et al., 2018).
Tartışmalar
- Kronik ve agresif periodontitis
- Kronik ve agresif periodontitisin önceki ayrımı, 2017 yılında evreleme ve derecelendirme içeren birleşik bir periodontitis kategorisiyle değiştirilmiştir; bu durum, ikisinin biyolojik olarak ayrı hastalıklar olmadığı görüşünü yansıtmaktadır ve bu değişiklik, hastalığın sınıflandırılma biçiminde dikkate değer bir yeniden çerçeveleme olarak kalmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Roy Page
- Kenneth Kornman
- Maurizio Tonetti
- George Hajishengallis
İlgili konular
Temel eserler
- page-kornman-1997
- tonetti-2018
- hajishengallis-2014
Sıkça sorulan sorular
- Periodontitiste kemik kaybı neden geri dönüşümsüzdür?
- Periodontitis, sürekli iltihaplanma yoluyla bağ dokusu ataşmanını tahrip etmekte ve alveoler kemiği rezorbe etmektedir; diş eti iltihabının aksine, bu kaybedilen destek doku, biyofilm kontrol edildiğinde kendiliğinden yenilenmemektedir.
- Kronik periodontitis teriminin yerini ne almıştır?
- 2017 Dünya Çalıştayı, kronik ve agresif periodontitisi, ayrı hastalık etiketleri yerine evreleme ve derecelendirme sistemiyle tanımlanan tek bir periodontitis kategorisinde birleştirmiştir.