Kronik Periodontitis
Kronik periodontitis, diş destek dokularının yavaş ila orta derecede ilerleyen iltihabi bir hastalığıdır ve geri dönüşümsüz klinik ataşman ile alveolar kemik kaybı ile karakterize edilmektedir. 1999 sınıflandırmasına göre en yaygın yıkıcı periodontal hastalık olup, genellikle yetişkinlerde görülmekte ve birikmiş plak ve diş taşı miktarıyla geniş ölçüde orantılıdır. Mevcut 2017 sınıflandırmasında, kronik form artık ayrı bir tanı değildir ancak evre ve derece ile tanımlanan tek bir periodontitis varlığı içinde yer almaktadır.
Tanım
Kronik periodontitis, geri dönüşümsüz bağ dokusu ataşmanı ve alveolar kemik kaybı ile karakterize edilen, genellikle yavaş ila orta derecede ilerleyen ve lokal plak biyofilmi birikimi ile tutarlı olan iltihabi bir periodontal hastalıktır; 2017 sınıflandırmasına göre ise ayrı bir kategori olmaktan ziyade, evre ve derece ile tanımlanan periodontitis olarak temsil edilmektedir.
Kapsam
Bu madde, tarihsel olarak tanımlandığı şekliyle kronik periodontitisi ve 2017 Dünya Çalıştayı kapsamında yeniden çerçevelendirilmesini ele almaktadır. Hastalığın patofizyolojisini, klinik ayırt edici özelliklerini (ataşman ve kemik kaybı) ve evreleme-derecelendirme sisteminin daha önce kronik hastalık olarak adlandırılan durumu nasıl kapsadığını incelemektedir. Bu, bir referans ve eğitim konusudur, klinik bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Kronik periodontitisi tanımlayan ve onu gingivitisten ayıran klinik özellikler nelerdir?
- 2017 sınıflandırması, kronik periodontitisi tek bir periodontitis varlığına nasıl dahil etmiştir?
- Mevcut sınıflandırmada evre ve derece neyi tanımlamaktadır?
- Mikrobiyal disbiyozis ve konakçı yanıtı ataşman kaybını nasıl tetiklemektedir?
Anahtar kavramlar
- Klinik ataşman kaybı
- Alveolar kemik rezorpsiyonu
- Periodontal cep oluşumu
- Plak ve diş taşı
- Evreleme (şiddet ve yaygınlık)
- Derecelendirme (ilerleme hızı ve risk)
- Konakçı iltihabi yanıtı
Mekanizmalar
Kronik periodontitis, disbiyotik bir subgingival biyofilmin neden olduğu, kronik, düzensiz bir konakçı iltihabi ve immün yanıtı tetiklemesiyle ortaya çıkmaktadır. İltihabi medyatörler, periodontal ligamentin yıkımını ve alveolar kemiğin rezorpsiyonunu tetiklemekte, ölçülebilir klinik ataşman kaybı ve derinleşmiş periodontal cepler oluşturmaktadır (Kinane ve ark., 2017; Pihlstrom ve ark., 2005). 1999 sınıflandırması, bu yavaş ilerleyen yetişkin formunu kronik periodontitis olarak adlandırmıştır (Armitage, 1999). 2017 Dünya Çalıştayı, kronik ve agresif formların patofizyolojik olarak farklı olmadığı sonucuna varmış ve bunları tek bir periodontitis varlığı ile değiştirmiştir; şiddet ve yaygınlık evre (I-IV) olarak özetlenmekte, ilerleme hızı ve risk ise derece (A-C) olarak belirtilmektedir (Papapanou ve ark., 2018; Tonetti ve ark., 2018).
Klinik önem
Periodontitis, yetişkinlerde diş kaybının önde gelen nedenlerinden biridir ve kronik periodontitis olarak adlandırılan durum, pratikte görülen yıkıcı periodontal hastalıkların büyük bir kısmını oluşturmaktadır. Özelliklerini ve evreleme-derecelendirme çerçevesinin şiddet ile ilerlemeyi nasıl tanımladığını anlamak, tanısal kayıtların ve literatürün yorumlanmasını desteklemektedir. Bu madde, durumu referans amacıyla tanımlamaktadır ve bireysel tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Periodontitis, dünya genelinde oldukça yaygındır; şiddetli formları yetişkinlerin önemli bir azınlığını etkilemektedir. Prevalans ve şiddet yaşla birlikte artmakta ve sigara ile diyabetle güçlü bir şekilde ilişkilendirilmektedir (Kinane ve ark., 2017; Pihlstrom ve ark., 2005).
Kanıt ve kılavuzlar
1999 sınıflandırması (Armitage, 1999), kronik periodontitisi bir kategori olarak tanımlamıştır. Tonetti ve ark. (2018) tarafından geliştirilen evreleme-derecelendirme çerçevesi ile birlikte 2017 Dünya Çalıştayı'nın periodontitis konsensüsü (Papapanou ve ark., 2018), mevcut referanstır ve kronik/agresif ayrımının yerini almıştır.
Tarihçe
Kronik yetişkin periodontitis terimi, ardışık çalıştaylar aracılığıyla geliştirilmiştir ve 1999 Armitage sınıflandırması, kronik periodontitisi agresif hastalıktan farklı, yavaş ila orta derecede ilerleyen bir form olarak kodlamıştır. 2017 yılına gelindiğinde, iki formun patofizyoloji veya biyobelirteçler aracılığıyla güvenilir bir şekilde ayrılamayacağına dair kanıtlar, Dünya Çalıştayı'nı, bunları evre ve derece ile tanımlanan tek bir periodontitis varlığı altında birleştirmeye yöneltmiştir (Papapanou ve ark., 2018; Tonetti ve ark., 2018).
Tartışmalar
- Kronik/agresif ayrımı haklı mıydı?
- 1999 sistemi, kronik periodontitisi agresif periodontitisten ayırmıştır, ancak biriken kanıtlar, örtüşen özellikleri ve net bir patofizyolojik sınırın olmadığını göstermiş, bu durum 2017 Çalıştayı'nı bu ayrımı evreleme ve derecelendirme lehine terk etmeye yöneltmiştir.
Öne çıkan isimler
- Gary Armitage
- Panos Papapanou
- Maurizio Tonetti
- Kenneth Kornman
- Denis Kinane
İlgili konular
Temel eserler
- armitage-1999
- papapanou-2018
- tonetti-2018
Sıkça sorulan sorular
- Kronik periodontitis hala ayrı bir tanı mıdır?
- Mevcut şemada değildir. 2017 Dünya Çalıştayı, kronik ve agresif periodontitisi, evre (şiddet/yaygınlık) ve derece (ilerleme hızı/risk) ile tanımlanan tek bir periodontitis varlığı altında birleştirmiştir.
- Periodontitisi gingivitisten ayıran nedir?
- Periodontitis, bağ dokusu ataşmanı ve alveolar kemiğin geri dönüşümsüz kaybını içermektedir; oysa gingivitis, diş eti dokusuyla sınırlı geri dönüşümlü bir iltihaptır.