Nekrotizan Periodontal Hastalık
Nekrotizan periodontal hastalıklar, periodontal dokuların doku ölümü (nekroz) ile karakterize akut, sıklıkla ağrılı enfeksiyonlarıdır. Ülserleşmiş, nekrotik gingival papiller, kanama ve ağrı ile belirginleşen nekrotizan gingivitis, nekrotizan periodontitis ve nekrotizan stomatit olmak üzere bir spektrum oluşturmaktadırlar. Şiddetli malnütrisyon veya immünosüpresyon gibi bozulmuş konak savunmalarıyla güçlü bir şekilde ilişkilendirilmektedirler.
Tanım
Nekrotizan periodontal hastalıklar, gingival dokuların (ve daha ileri formlarda, periodontal ataşman ve kemiğin) nekrozu ve ülserasyonu ile karakterize, tipik olarak bağışıklık savunmaları bozulmuş konaklarda ortaya çıkan, periodonsiyumun akut inflamatuar durumlarından oluşan bir gruptur.
Kapsam
Bu madde, periodontal sınıflandırma içinde ayrı bir grup olarak nekrotizan periodontal hastalıkları - klinik belirtilerini, yatkınlaştırıcı konak faktörlerini ve mikrobiyal özelliklerini - ele almaktadır. Bu bir referans ve eğitim konusudur ve tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Nekrotizan periodontal hastalıkları hangi klinik belirtiler tanımlamaktadır?
- Hangi konak koşulları nekrotizan hastalığa yatkınlık oluşturmaktadır?
- Nekrotizan gingivitis, periodontitis ve stomatit bir spektrum olarak nasıl ilişkilidir?
- Bu durumlar 2017 sınıflandırmasında nasıl konumlandırılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Doku nekrozu ve ülserasyon
- Nekrotik interdental papiller
- Ağrı ve spontan kanama
- Bozulmuş konak immünitesi (malnütrisyon, HIV, immünosüpresyon)
- Fusospiroketal mikrobiyota
- Spektrum: gingivitisten periodontitise stomatite
Mekanizmalar
Nekrotizan periodontal hastalıklar, savunmaları malnütrisyon, HIV gibi viral enfeksiyon, immünosüpresyon, stres veya sigara kullanımı nedeniyle bozulmuş bir konakta, karakteristik bir fusospiroketal mikrobiyota tarafından gingival dokunun invazyonunu içermektedir. Bu durum, gingival papillerin ve daha şiddetli formlarda, daha derin periodontal dokuların hızlı nekrozuna yol açmaktadır (Herrera ve ark., 2018; Kinane ve ark., 2017). 1999 sınıflandırması, nekrotizan ülseratif gingivitis ve nekrotizan ülseratif periodontitisi nekrotizan periodontal hastalıklar olarak gruplandırmıştır (Armitage, 1999). 2017 Dünya Çalıştayı ise nekrotizan kategoriyi koruyarak, bu durumları bir spektrum boyunca çerçevelemiş ve konak immün durumunun merkezi rolünü vurgulamıştır (Herrera ve ark., 2018; Papapanou ve ark., 2018).
Klinik önem
Nekrotizan periodontal hastalıklar, akut, ağrılı seyirleri ve sistemik bozukluklarla ilişkileri nedeniyle dikkat çekmektedir; bu durum, onları altta yatan immün bozukluğun bir göstergesi haline getirebilmektedir. Nekrotik papiller ve ağrı paternini tanımak, periodontal değerlendirmenin bir parçasıdır. Bu madde, referans amaçlı olarak bu durumları tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Bu durumlar, sağlıklı ve iyi beslenmiş popülasyonlarda nispeten nadir görülmektedir. Ancak malnütrisyon, immünosüpresyon veya HIV enfeksiyonunun yaygın olduğu yerlerde daha sık ortaya çıkmaktadır. En şiddetli formları (nekrotizan stomatit dahil) ise ciddi immün yetmezliği olan veya malnütrisyonlu bireylerde görülmektedir (Herrera ve ark., 2018; Kinane ve ark., 2017).
Kanıt ve kılavuzlar
Periodontitis konsensüs raporu (Papapanou ve ark., 2018) içinde yer alan, akut periodontal lezyonlar üzerine 2017 Dünya Çalıştayı konsensüsü (Herrera ve ark., 2018), güncel referans niteliğindedir ve nekrotizan hastalıkları kısmen konak immün durumu tarafından tanımlanan bir spektrum olarak çerçevelemektedir. 1999 sınıflandırması (Armitage, 1999) ise onları ilk kez nekrotizan periodontal hastalıklar olarak gruplandırmıştır.
Tarihçe
Tarihsel olarak 'trench mouth' ve Vincent enfeksiyonu gibi terimlerle bilinen akut nekrotizan gingival lezyon, modern sınıflandırmadan çok önce tanınmıştır. 1999 sistemi, nekrotizan ülseratif gingivitis ve periodontitisi nekrotizan periodontal hastalıklar olarak gruplandırmıştır. 2017 Çalıştayı ise bu kategoriyi korumuş ve geliştirmiş, durumları bir spektrum olarak düzenlemiş ve bozulmuş konak savunmalarının rolünü vurgulamıştır (Armitage, 1999; Herrera ve ark., 2018).
Tartışmalar
- Nekrotizan gingivitis ve nekrotizan periodontitis ayrı hastalıklar mıdır, yoksa tek bir spektrum mudur?
- 2017 sınıflandırması, nekrotizan gingivitis, periodontitis ve stomatiti tamamen ayrı varlıklar yerine, büyük ölçüde konak immün bozukluğunun derecesiyle belirlenen bir süreklilik olarak çerçevelemektedir; bu çerçeveleme hala tartışma altındadır.
Öne çıkan isimler
- David Herrera
- Magda Feres
- Gary Armitage
- Panos Papapanou
İlgili konular
Temel eserler
- armitage-1999
- herrera-2018
- papapanou-2018
Sıkça sorulan sorular
- Nekrotizan periodontal hastalığı sıradan gingivitisten farklı kılan nedir?
- Sıradan plak kaynaklı gingivitisten farklı olarak, gingival papillerin nekrozu ve ülserasyonu ile seyreden akut, ağrılı bir durumdur ve bozulmuş konak savunmalarıyla ilişkilidir.
- Nekrotizan periodontal hastalığa hangi durumlar yatkınlık oluşturmaktadır?
- Şiddetli malnütrisyon, HIV enfeksiyonu, immünosüpresyon, belirgin stres ve sigara kullanımı dahil olmak üzere bozulmuş konak immünitesi, başlıca yatkınlaştırıcı faktördür.