Periodontal Hastalığın Tanısı ve Değerlendirilmesi
Periodontal hastalığın tanısı ve değerlendirilmesi, periodontal inflamasyonu tespit etme, periodonsiyumun ne kadar destek kaybettiğini ölçme ve hastalığın ilerleme olasılığını değerlendirme ile ilgilenen periodontolojinin bir dalıdır. Diş yüzeyindeki klinik ölçümleri, destekleyici kemiğin radyografik değerlendirmesini ve yapılandırılmış risk değerlendirmesini birleştirerek bulguları bir tanıya, bir vaka tanımına ve bir prognoza dönüştürmektedir.
Tanım
Periodontal tanı, klinik ataşman ölçümlerini, sondalama derinliklerini, sondalamada kanamayı ve radyografik kemik seviyesini, gelecekteki risk tahminiyle birlikte bir vaka tanımına (örn. gingivitis ve periodontitis ayrımı, periodontitisin evresi ve derecesi) entegre etme sürecidir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu periodontal hastalığı tanımak ve karakterize etmek için kullanılan yöntemler ailesine yönlendirmektedir: gingival sulkus ve cebin sondalanması, plak, gingival inflamasyon ve kanamanın klinik indeksleri, alveolar kemik kaybının radyografik değerlendirmesi ve risk ile prognoz değerlendirmesi. Bu unsurların 2017 Dünya Çalıştayı evreleme ve derecelendirme sistemini nasıl beslediğini çerçevelemektedir. Bu, değerlendirme kavramlarına ilişkin bir referans genel bakış olup, bireysel bir hastanın yönetimi için bir protokol değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Periodontal ataşman kaybının varlığı ve boyutu klinikte nasıl ölçülmektedir?
- Geri dönüşümlü gingival inflamasyonu yıkıcı periodontitisten ayıran nedir?
- Radyograflar, klinik sondalamanın sağlayamadığı alveolar kemik hakkında nasıl bilgi sağlamaktadır?
- Bulgular bir evreye, dereceye ve prognoza nasıl birleştirilmektedir?
- Hangi hasta ve bölge düzeyindeki faktörler gelecekteki hastalık ilerlemesini tahmin etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Klinik ataşman seviyesi (CAL)
- Sondalama cep derinliği
- İnflamatuar bir işaret olarak sondalamada kanama
- Radyografik alveolar kemik kaybı
- Periodontitisin vaka tanımı
- Evreleme ve derecelendirme
- Risk değerlendirmesi ve prognoz
Mekanizmalar
Periodontitis, sonuçları aracılığıyla dolaylı olarak tespit edilmektedir. Kalibre edilmiş bir sond, sulkus veya cebin ne kadar derin olduğunu ve gingival marjinin nerede bulunduğunu kaydetmekte, aradaki fark ise birikmiş doku yıkımının referans ölçüsü olan klinik ataşman seviyesini vermektedir. Nazik sondalama ile tetiklenen kanama, cep duvarının aktif inflamasyonunu işaret etmekte, plak ve gingival indeksler ise dentisyondaki inflamatuar yükü nicelendirmektedir. Radyograflar, dişi destekleyen alveolar kemik kretinin seviyesini ortaya koyarak, kemik yapısının kaydıyla yumuşak doku ölçümlerini tamamlamaktadır. 2017 Dünya Çalıştayı çerçevesi (framework) daha sonra bu sinyalleri bir tanıya dönüştürmektedir: hastalığın mevcut olup olmadığı, ne kadar şiddetli ve yaygın olduğu (evre), ne kadar hızlı ilerlediği (derece) ve nasıl davranma olasılığı olduğu (prognoz ve risk).
Klinik önem
Doğru değerlendirme, periodontal hastalığın zaman içinde nasıl tanındığını, sınıflandırıldığını ve izlendiğini desteklemekte, ortak bir tanı dili ise klinisyenlerin ve araştırmacıların bulguları karşılaştırmasına olanak tanımaktadır. Bu alan, periodontal değerlendirmenin kavramsal temelini eğitim referansı için açıklamakta; herhangi bir birey için muayene veya tedavi reçete etmek yerine, tanıların nasıl konulduğunu açıklamaktadır.
Epidemiyoloji
Periodontitis, dünya genelindeki en yaygın kronik hastalıklardan biridir ve şiddetli periodontitis, yetişkinlerde diş kaybının önde gelen bir nedenidir. Prevalans tahminleri, bir vakanın nasıl tanımlandığına büyük ölçüde bağlı olduğundan, sondalama derinliği ve ataşman kaybını ölçen çalışmaların popülasyonlar arasında karşılaştırılabilmesi için standartlaştırılmış vaka tanımları (popülasyon tabanlı sürveyans için geliştirilenler gibi) oluşturulmuştur.
Tarihçe
Periodontal tanı, geniş klinik izlenimlerden standartlaştırılmış ölçüme doğru evrilmiştir: yirminci yüzyılın ortalarında gingivitis ve plak indeksleri, ataşman kaybının sistematik tam ağız sondalaması ve radyografik kemik seviyesi okuması. 2017 Dünya Çalıştayı evreleme ve derecelendirme sistemiyle sonuçlanan ardışık sınıflandırma çabaları, tanıyı varsayılan hastalık alt tipleri yerine yıkımın miktarı ve oranı etrafında yeniden şekillendirmiş ve vaka tanımı çalışmaları, ataşman kaybı ve sondalama derinliğinin bir tanıya nasıl dönüştürüldüğünü standartlaştırmıştır.
Tartışmalar
- Bir periodontitis vakası nasıl tanımlanmalıdır?
- Sondalama derinliği ve ataşman kaybının farklı eşikleri, farklı prevalans tahminleri ve farklı bireysel tanılar ortaya çıkarmaktadır; bu değişkenliği azaltmak için alan, konsensüs vaka tanımlarına ve evreleme-derecelendirme çerçevesine doğru ilerlemiştir.
Öne çıkan isimler
- Maurizio Tonetti
- Panos Papapanou
- Niklaus Lang
- Robert Page
- Paul Eke
İlgili konular
Temel eserler
- caton-2018
- tonetti-2018
- papapanou-2018
Sıkça sorulan sorular
- Tanısal açıdan gingivitis ve periodontitis arasındaki fark nedir?
- Gingivitis, destekleyici ataşman kaybı olmaksızın gingivaya sınırlı inflamasyon iken, periodontitis, eşlik eden kemik kaybı ile birlikte tespit edilebilir interdental klinik ataşman kaybı ile tanımlanmaktadır; ayrım sadece kanamaya değil, ataşman kaybının olup olmadığına dayanmaktadır.
- Hem klinik muayene hem de radyograflar neden kullanılmaktadır?
- Klinik sondalama, yumuşak doku ataşmanını ve inflamasyonu doğrudan ölçerken, radyograflar destekleyici alveolar kemiğin seviyesini göstermektedir; her biri diğerinin sağlayamadığı bilgiyi yakaladığı için periodontal tanıda tamamlayıcıdırlar.