Pediatrik Ağrı Yönetimi
Pediatrik ağrı yönetimi, bebeklerde, çocuklarda ve ergenlerde ağrının değerlendirilmesi ve tedavisidir. Çocukların ağrıyı bildirme kapasitesinin gelişimle birlikte değişmesi ve olgunlaşmamış ve hızla değişen fizyolojilerinin analjezik ilaçların davranışını değiştirmesi nedeniyle, yetişkinlerde geçerliliği kanıtlanmış yaklaşımların basitçe küçültülerek uygulanamaması, bu konuyu ağrı tıbbı içinde ayrı bir başlık haline getirmektedir.
Tanım
Pediatrik ağrı yönetimi, neonatal dönemden ergenliğe kadar olan hastalarda akut ve kronik ağrının, çocuğun gelişimsel evresine ve fizyolojisine uyarlanmış değerlendirme araçları ve analjezik stratejiler kullanılarak tanınması, ölçülmesi ve tedavisidir.
Kapsam
Bu madde, yaşa uygun ağrı değerlendirmesini, ilaç işlenmesindeki farklılıkların gelişimsel temelini, çocuklarda ağrının tarihsel olarak yetersiz tedavisini ve pediatrik analjezinin çok modlu çerçevesini kapsamaktadır. Pediatrik ağrı yönetimini bir referans konusu olarak ele almakta; dozaj, ilaç seçimi veya kişiselleştirilmiş tedavi tavsiyesi sunmamaktadır.
Temel sorular
- Kendi bildirimde bulunamayan çocuklarda ağrı nasıl değerlendirilmektedir?
- Fizyolojideki gelişimsel değişiklikler analjezik ilaçların işlenmesini nasıl etkilemektedir?
- Neonatal dönemdeki bebekler de dahil olmak üzere çocuklarda ağrı neden tarihsel olarak yetersiz tedavi edilmiştir?
- Çocuklarda farmakolojik ve non-farmakolojik yaklaşımlar nasıl birleştirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Gelişimsel olarak uygun ağrı değerlendirmesi
- Gözlemsel ve davranışsal ağrı ölçekleri
- Daha büyük çocuklar için kendi bildirim ölçekleri
- Gelişimsel farmakokinetik ve farmakodinamik
- Neonatal ağrı ve tarihsel yetersiz tedavi
- Çok modlu ve non-farmakolojik analjezi
- Prosedürel ağrı
Mekanizmalar
Pediatrik ağrıyı iki özellik ayırmaktadır. Birincisi, değerlendirme gelişimsel evreye uygun olmalıdır: dil öncesi dönemdeki bebekler ve küçük çocuklar gözlemsel ve davranışsal ölçeklerle değerlendirilmekte, daha büyük çocuklar ise kendi bildirim araçlarını kullanabilmektedir, çünkü tek bir yetişkin sayısal ölçeği tüm yaş aralığına uymamaktadır. İkincisi, ilaç işlenmesi olgunlaşmayla birlikte değişmektedir; analjezikleri emen, dağıtan, metabolize eden ve vücuttan atan organ sistemleri bebeklik ve çocukluk döneminde gelişmekte, bu nedenle belirli bir maruziyet (exposure) ile etkisi veya riski arasındaki ilişki yetişkinlerden farklılık göstermekte ve yaşla birlikte değişmektedir. Bu gelişimsel farklılıklar, neonatal dönemdeki bebeklerin ağrı hissetmediği yönündeki tarihsel ve günümüzde reddedilen inançla birlikte, hem yetersiz tedavi riskini hem de farmakolojik ve non-farmakolojik önlemleri birleştiren çok modlu stratejilere verilen önemi desteklemektedir (Berde & Sethna, 2002).
Klinik önem
Pediatrik ağrı yönetimi, çocuklarda cerrahi, prosedürel ve kronik hastalık bakımının merkezinde yer almakta ve bu konuyu eleştirel bir şekilde okumak, çocukların ağrısının neden kolayca yetersiz tanındığını anlamayı desteklemektedir. Bu madde, pediatrik ağrının nasıl kavramsallaştırıldığı ve değerlendirildiği hakkında açıklayıcı bir referans materyalidir; ilaç seçimi veya dozajı için bir rehber değildir ve klinik yargının yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Ağrı, pediatrik akut bakım, cerrahi ve kronik durumlarda yaygın olarak görülmekte, ancak çocukların, özellikle de neonatal dönemdeki bebeklerin, benzer durumlardaki yetişkinlere göre daha az analjezi aldığı defalarca belgelenmiştir. Bu boşluğun farkına varılması, çok küçük bebeklerin bile zararlı uyaranlara fizyolojik ve davranışsal tepkiler verdiğine dair kanıtlarla birlikte, yaşa özgü değerlendirme araçlarının ve ağrı gideriminin insan hakları çerçevesinde ele alınmasının gelişimini sağlamıştır (Brennan, Carr & Cousins, 2007).
Tarihçe
Yirminci yüzyılın sonlarına kadar, bebeklerin genellikle ağrı deneyimleyemediği veya hatırlayamadığı varsayılmakta ve prosedürler bazen çok az analjezi ile yapılmaktaydı. Neonatal ağrı tepkilerine dair biriken kanıtlar bu görüşü çürütmüş ve kendi bildirimde bulunamayanlar için davranışsal ve gözlemsel değerlendirme ölçeklerinin oluşturulmasını teşvik etmiştir. Pediatrik ağrı tıbbı daha sonra, Oxford Textbook of Paediatric Pain (McGrath et al., 2013) gibi metinlerde kodlanarak ve analjezinin temel bir bakım standardı olarak daha geniş bir şekilde yeniden çerçevelenmesiyle desteklenerek bir alan olarak sağlamlaşmıştır.
Öne çıkan isimler
- Charles Berde
- Patrick McGrath
- Bonnie Stevens
- Suellen Walker
İlgili konular
Temel eserler
- berde-2002
- mcgrath-textbook
- brennan-2007
Sıkça sorulan sorular
- Yetişkin ağrı ölçekleri neden küçük çocuklar için basitçe kullanılamamaktadır?
- Sayısal kendi bildirim ölçekleri, ağrıyı nicelendirebilen ve iletebilen bir hasta varsaymaktadır. Bebekler ve küçük çocuklar bunu yapamadığından, onlar için davranışsal ve gözlemsel ölçekler kullanılmakta, kendi bildirim araçları ise bunları güvenilir bir şekilde kullanabilen daha büyük çocuklar için ayrılmaktadır.
- Bebeklerin ağrı hissetmediğine bir zamanlar inanılıyor muydu?
- Evet. Tarihsel olarak, bebeklerin, özellikle de neonatal dönemdeki bebeklerin, ağrı deneyimlemediği veya hatırlamadığı varsayılmakta, bu da yetersiz tedaviye katkıda bulunmaktaydı. Bu inanç, bebek ağrı tepkilerine dair kanıtlarla çürütülmüş olup, yaşa özgü değerlendirme artık standarttır.