Geriatrik Ağrı Yönetimi
Geriatrik ağrı yönetimi, yaşlı yetişkinlerde ağrının değerlendirilmesi ve tedavisidir. İlerleyen yaşlarda kalıcı ağrının yüksek prevalansa sahip olması, yaşa bağlı fizyolojik değişiklikler ve çoklu eşlik eden durumların yükünün analjeziklerin davranışını değiştirmesi ve bilişsel bozukluğun ağrıyı tanımayı ve ölçmeyi zorlaştırabilmesi nedeniyle ağrı tıbbı içinde ayrı bir konu olarak ele alınmaktadır.
Tanım
Geriatrik ağrı yönetimi, yaşlı yetişkinlerde akut ve kalıcı ağrının tanınması, ölçülmesi ve tedavisidir; bu süreçte yaşa bağlı fizyolojik değişiklikler, multimorbidite, polifarmasi ve bilişsel ve iletişim bozukluğunun yol açtığı değerlendirme zorlukları dikkate alınmaktadır.
Kapsam
Bu madde, yaşlı yetişkinlerde kalıcı ağrının yüksek prevalansını, tanınmasındaki engelleri, analjezinin risk-fayda dengesini yeniden şekillendiren fizyolojik ve komorbidite ile ilişkili faktörleri ve bu gruba yönelik kılavuz çerçevelerini kapsamaktadır. Bu bir referans konusudur ve dozaj, ilaç seçimi veya kişiselleştirilmiş tedavi tavsiyesi sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Yaşlı yetişkinlerde kalıcı ağrı neden bu kadar yaygın ve yine de sıklıkla yeterince tanınmamaktadır?
- Yaşa bağlı fizyolojik değişiklikler ve komorbidite, analjeziklerin risk-fayda dengesini nasıl değiştirmektedir?
- Güvenilir öz bildirimde bulunamayan bilişsel bozukluğu olan yaşlı yetişkinlerde ağrı nasıl değerlendirilmektedir?
- Kılavuz kuruluşları, yaşlı kişilerde kalıcı ağrının yönetimini nasıl çerçevelemektedir?
Anahtar kavramlar
- İleri yaşlarda kalıcı ağrının yüksek prevalansı
- Yetersiz tanıma ve yetersiz tedavi
- İlaç işlenmesinde yaşa bağlı değişiklikler
- Multimorbidite ve polifarmasi
- Bilişsel bozuklukta gözlemsel ağrı değerlendirmesi
- Yaşlı kişilerde risk-fayda dengesi
Mekanizmalar
Yaşlı yetişkinlerde ağrı yönetimini çeşitli özellikler ayırt etmektedir. Kalıcı ağrı, genellikle kas-iskelet sistemi ve diğer kronik durumlardan kaynaklanarak yaşla birlikte daha yaygın hale gelmektedir; ancak sıklıkla yeterince tanınmamaktadır. Bunun bir nedeni ağrı bildirimlerinin göz ardı edilebilmesi, diğer nedeni ise bilişsel bozukluğun öz bildirimi sınırlaması ve gözlemsel değerlendirmeyi gerekli kılmasıdır. Aynı zamanda, organ fonksiyonlarındaki yaşa bağlı değişiklikler analjeziklerin dağılımını ve vücuttan atılımını değiştirmektedir ve çoklu eşlik eden hastalıkların ve eş zamanlı ilaçların yaygın varlığı, yan etkiler ve etkileşim potansiyelini artırmaktadır. Bu faktörler bir araya gelerek yeterli analjezi ile zarar arasındaki dengeyi değiştirmektedir; bu nedenle bu grup için özel kılavuzlar geliştirilmiştir (American Geriatrics Society, 2009).
Klinik önem
Geriatrik ağrı yönetimi, yaşlanan bir popülasyonun birinci basamak sağlık hizmetleri, cerrahi ve uzun süreli bakım ortamlarındaki bakımında merkezi bir öneme sahiptir ve bunu anlamak, aksi takdirde gözden kaçabilecek ağrının tanınmasını desteklemektedir. Bu madde, yaşlı yetişkinlerde kalıcı ağrının nasıl kavramsallaştırıldığı ve değerlendirildiğine dair betimleyici bir referans materyalidir; ilaç seçimi veya dozajına yönelik bir rehber değildir.
Epidemiyoloji
Kalıcı ağrı, ileri yaşın en yaygın sağlık sorunları arasında yer almaktadır; toplumda yaşayan ve kurumsal bakım alan yaşlı yetişkinlerin büyük bir kısmını etkilemekte olup, kas-iskelet sistemi nedenleri belirgin bir yer tutmaktadır. Buna rağmen, yaşlı yetişkinlerin yetersiz ağrı değerlendirmesi ve tedavisi aldıkları defalarca belgelenmiştir; bu boşluk hem özel değerlendirme araçlarının (Clough-Gorr ve ark., 2008) hem de yaşlı kişilerde kalıcı ağrıya ilişkin kılavuz bildirimlerinin (American Geriatrics Society, 2009) geliştirilmesine yol açmıştır.
Tarihçe
Geriatrik ağrı, popülasyonlar yaşlandıkça ve yaşlı yetişkinlerin ağrısının, özellikle öz bildirimde bulunamayan demanslı kişilerde, sistematik olarak yetersiz değerlendirildiği ve yetersiz tedavi edildiği yönündeki kanıtlar biriktikçe ayrı bir endişe alanı olarak ortaya çıkmıştır. Bu durum, yaşlı yetişkinlere özel gözlemsel değerlendirme araçlarının ve kendi kendine uygulanan ölçümlerin geliştirilmesine (Clough-Gorr ve ark., 2008) yol açmış ve meslek kuruluşlarını, ağrı kesiciliğin temel bir bakım standardı olarak daha geniş bir çerçevede yeniden tanımlanması bağlamında özel kılavuzlar yayınlamaya teşvik etmiştir (Brennan, Carr & Cousins, 2007).
Öne çıkan isimler
- Bruce Ferrell
- Andreas Stuck
- Kerri Clough-Gorr
İlgili konular
Temel eserler
- ags-2009
- cloughgorr-2008
- brennan-2007
Sıkça sorulan sorular
- Yaşlı yetişkinlerde ağrı neden sıklıkla gözden kaçmaktadır?
- Yaşlı yetişkinlerde ağrı bildirimleri bazen yanlışlıkla normal yaşlanmaya atfedilmekte ve göz ardı edilmektedir; ayrıca bilişsel veya iletişim bozukluğu güvenilir öz bildirimi engelleyebilmektedir. Bu faktörler yetersiz tanımaya katkıda bulunmaktadır; bu nedenle öz bildirimin mümkün olmadığı durumlarda gözlemsel değerlendirme araçları kullanılmaktadır.
- Yaşlı yetişkinlerde analjezi seçimi neden daha karmaşıktır?
- Vücudun ilaçları işleme biçimindeki yaşa bağlı değişiklikler, çoklu eşlik eden durumlar ve eş zamanlı ilaçlarla birlikte, yan etkiler ve etkileşim potansiyelini artırmakta, böylece fayda ve zarar arasındaki dengeyi değiştirmektedir. Bu nedenle bu grup için özel kılavuzlar bulunmaktadır; madde dozaj tavsiyesi sağlamamaktadır.