Özel Popülasyonlarda Ağrı Yönetimi
Özel popülasyonlarda ağrı yönetimi, ağrı tıbbının, ağrının değerlendirilmesi, mekanizmaları veya farmakolojisinin genel yetişkin hastalardan önemli ölçüde farklılık gösterdiği gruplarla ilgilenen bir alanıdır. Bu alan; çocuklar, yaşlı yetişkinler, madde kullanım bozukluğu olan kişiler ve hamile hastaları bir araya getirmektedir, çünkü bu popülasyonların her biri ağrının nasıl ölçüldüğünü, analjeziklerin vücutta nasıl davrandığını ve bakımı yönlendiren ödünleşimleri değiştirmektedir.
Tanım
Özel popülasyonlarda ağrı yönetimi, yaş, fizyoloji, komorbidite veya psikososyal koşulları nedeniyle ölçüm ve analjeziye yönelik standart yetişkin yaklaşımlarının değişiklik yapılmadan eksik veya güvensiz hale geldiği hasta gruplarında ağrının değerlendirilmesi ve tedavisini ifade etmektedir.
Kapsam
Bu alan, kendi içinde bağımsız bir klinik metin olmaktan ziyade, konu düğümlerini birbirine bağlayan yönlendirici bir genel bakış sunmaktadır. Sağlıklı yetişkinlerden türetilen standart ağrı değerlendirme araçlarının ve dozaj varsayımlarının neden uyarlanması gerektiğini; gelişimsel, fizyolojik ve sosyal faktörlerin risk-fayda dengesini nasıl yeniden şekillendirdiğini; ve kılavuz kuruluşlarının her grup için bakımı nasıl çerçevelediğini ele almaktadır. Dozaj, reçete veya kişiselleştirilmiş tedavi planları sağlamamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Yetişkinlerde doğrulanmış ağrı değerlendirme araçları neden çocuklar, bilişsel bozukluğu olan yaşlı yetişkinler ve diğer gruplar için uyarlanmaya ihtiyaç duymaktadır?
- Fizyolojideki gelişimsel ve yaşa bağlı değişiklikler, analjeziklerin vücut tarafından nasıl işlendiğini nasıl değiştirmektedir?
- Yeterli analjezi ile zarar arasındaki denge, madde kullanım bozukluğu veya gebelik tarafından nasıl yeniden şekillendirilmektedir?
- Kılavuz kuruluşları ve ağrı gideriminin bir bakım kalitesi endişesi olarak çerçevelenmesi, savunmasız gruplar arasında nasıl uygulanmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Popülasyona özgü ağrı değerlendirmesi
- Gelişimsel ve yaşa bağlı farmakokinetik
- Komorbidite durumunda risk-fayda dengesi
- Savunmasız gruplarda ağrının yetersiz tedavisi
- Maternal-fetal ve gelişimsel güvenlik hususları
- Bakım kalitesinin bir boyutu olarak ağrı giderimi
Mekanizmalar
Bu popülasyonlardaki ortak nokta, yetişkin ağrı tıbbının iki genel varsayımının geçerliliğini yitirmesidir. Birincisi, öz bildirim araçları ve sayısal derecelendirme ölçekleri, güvenilir bir şekilde iletişim kurabilen bir hasta varsaymaktadır; küçük çocuklar, bilişsel bozukluğu olan bazı yaşlı yetişkinler ve diğerleri bunun yerine gözlemsel veya uyarlanmış araçlara ihtiyaç duymaktadır. İkincisi, dozaj varsayımları tipik yetişkin ilaç işlenmesini varsaymaktadır; olgunlaşmamış veya yaşlanmış organ fonksiyonu, gebeliğe bağlı fizyolojik değişiklikler ve madde kullanım bozukluğunda değişen tolerans, analjeziklerin nasıl emildiğini, dağıtıldığını ve atıldığını ve aynı maruziyetin etki ve riske nasıl dönüştüğünü değiştirmektedir. Bu değişiklikler nedeniyle, ağrı gideriminin iyi bakımın temel bir boyutu olarak çerçevelenmesi, bu grupların tarihsel olarak deneyimlediği sistematik yetersiz tedaviye karşı argüman olarak kullanılmıştır.
Klinik önem
Bu alan, okuyucuları ağrının en sık yetersiz tanındığı veya yanlış ölçüldüğü ve analjezik kararlarının belirgin ödünleşimler taşıdığı gruplara yönlendirmektedir. Klinisyenlerin ve kılavuz kuruluşlarının bu popülasyonlar hakkında nasıl düşündüğünü açıklayan bir referans ve eğitim materyalidir; dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi tavsiyesi kaynağı değildir.
Epidemiyoloji
Çocuklar, yaşlı yetişkinler, hamile hastalar ve madde kullanım bozukluğu olan kişiler, ağrının mevcut olduğu klinik karşılaşmaların büyük bir kısmını oluşturmaktadır ve her grubun, benzer genel yetişkinlere göre daha az yeterli analjezi aldığı defalarca belgelenmiştir. Yaşlılar için kılavuz ifadeleri (American Geriatrics Society, 2009) ve ağrı gideriminin bir kalite endişesi olarak yeniden çerçevelenmesi (Brennan, Carr & Cousins, 2007), kısmen bu yetersiz tedavi modeline yanıt olarak ortaya çıkmıştır.
Tarihçe
Ağrı tıbbını belirli popülasyonlara uyarlama ilgisi, yirminci yüzyılın sonlarında, ağrının kendilerini savunma yeteneği en az olanlarda (bir zamanlar ağrı hissetmediği düşünülen bebekler ve raporları göz ardı edilen yaşlı yetişkinler dahil) sistematik olarak yetersiz tedavi edildiği farkındalığıyla birlikte artmıştır. Pediatrik ve geriatrik ağrı ayrı endişeler olarak ortaya çıkmış, ağrı gideriminin insan hakları çerçevesi etik argümanı pekiştirmiş (Brennan, Carr & Cousins, 2007) ve ICD-11 kronik ağrı sınıflandırması (Treede et al., 2015) popülasyonları kapsayan ortak bir terminoloji sağlamıştır.
Öne çıkan isimler
- Charles Berde
- Frank Brennan
- Daniel Carr
- Rolf-Detlef Treede
İlgili konular
Temel eserler
- brennan-2007
- berde-2002
- ags-2009
- treede-2015
Sıkça sorulan sorular
- Bir popülasyonu ağrı yönetimi için 'özel' kılan nedir?
- Bir popülasyon, yaşı, fizyolojisi, komorbiditesi veya koşulları nedeniyle genel yetişkinler için geliştirilen ağrı değerlendirme araçlarının ve analjezik varsayımlarının doğrudan aktarılamadığı ve ağrıyı doğru bir şekilde ölçmek, faydayı zarara karşı uygun şekilde değerlendirmek için uyarlanması gerektiği durumlarda özel olarak kabul edilmektedir.
- Bu alan tedavi önerileri sunmakta mıdır?
- Hayır. Bu, bu grupların neden farklılaştığını açıklayan ve ayrıntılı konu girişlerine bağlantı veren yönlendirici bir referanstır. Dozaj, reçete veya kişiselleştirilmiş klinik tavsiye sağlamamaktadır.