Kötü Haber Verme
Kötü haber verme, bir hastanın geleceğe dair bakış açısını ciddi ve olumsuz şekilde değiştiren bilgilerin – yeni bir kanser tanısı, kötü bir prognoz, tedavi başarısızlığı veya beklenmedik bir ölüm gibi – iletilmesi görevini ifade etmektedir. Bu, klinik pratiğin tekrarlayan ve duygusal olarak zorlayıcı bir parçasıdır ve ele alınış biçimi, hastaların durumlarını anlamalarını, başa çıkmalarını ve klinisyenlerine güvenmelerini şekillendirmektedir.
Tanım
Kötü haber verme, bir hastaya (veya ailesine) geleceğe dair beklentilerini değiştirmesi muhtemel, olumsuz bilgilerin, alıcının anlayışına, duygularına ve bilgi ihtiyaçlarına dikkat edilerek açıklanmasıdır.
Kapsam
Bu madde, tıpta kötü haber kavramını, açıklamanın neden doğuştan gelen bir özellikten ziyade klinik bir beceri olarak kabul edildiğini ve buna rehberlik etmek üzere geliştirilen yapılandırılmış, aşamalı çerçeveleri (SPIKES protokolü gibi) kapsamaktadır. Kötü haber vermeyi aile hekimliği içinde bir iletişim konusu olarak ele almakta, herhangi bir klinisyenin ne söylemesi gerektiğini reçete etmekten ziyade, görevin nasıl kavramsallaştırıldığını ve incelendiğini açıklamaktadır.
Temel sorular
- Kötü haber ne olarak kabul edilir ve verilmesi neden öğrenilebilir bir klinik beceri olarak ele alınır?
- SPIKES gibi yapılandırılmış protokoller, açıklama görüşmesini nasıl düzenler?
- Klinisyenler, dürüst açıklamayı hastanın hızı ve duygusal hazır oluşuyla nasıl dengelemektedir?
- Kötü haberin verilme şekli, hastanın anlayışını, başa çıkmasını ve güvenini nasıl etkiler?
Anahtar kavramlar
- Kötü haberin tanımı
- SPIKES altı adımlı protokolü
- Ortam ve mahremiyet
- Hasta algısını ve davetini değerlendirme
- Uyumlu, sade bir dille bilgi verme
- Duyguya empatik ifadelerle yanıt verme
- Strateji ve özet / takip
- Açıklamanın doğuştan gelen bir özellik değil, bir beceri olması
Mekanizmalar
Yapılandırılmış yaklaşımlar, görüşmeyi yönetilebilir aşamalara ayırmaktadır. Baile ve arkadaşları tarafından ifade edilen, yaygın olarak kullanılan SPIKES protokolü, açıklamayı altı adıma göre düzenlemektedir: Ortamı (Setting) düzenleme, hastanın Algısını (Perception) değerlendirme, hastanın bilgi alma Davetini (Invitation) alma, Bilgiyi (Knowledge) açık ve uyumlu bir dille verme, Duyguları (Emotions) empatik yanıtlarla ele alma ve bir Strateji ve Özet (Strategy and Summary) üzerinde anlaşma. Gerekçe, açıklamanın öğrenilebilen ve prova edilebilen klinik bir prosedür olması, bilginin hastanın zaten anladığı ve bilmek istediği şeye göre ayarlanması ve duyguyu kabul etmenin kendisinin bilgilendirme görevinin bir parçası olmasıdır. Fallowfield ve Jenkins, bu unsurlara dikkat etmenin hastaların kendilerini bilgilendirilmiş ve desteklenmiş hissetmelerini nasıl etkilediğini açıklamaktadır.
Klinik önem
Kötü haberin nasıl verildiği, literatürde hastaların memnuniyeti, kavrayışı, psikolojik uyumu ve bakım ilişkisine güveni ile ilişkilendirilmektedir ve iletişim becerileri eğitimi, mesleki eğitimin tanınmış bir parçasıdır. Bu madde, göreve ilişkin çerçeveleri ve kanıtları açıklamaktadır; eğitimsel bir referans materyalidir ve hastaya, habere ve klinik bağlama bağlı olan herhangi bir bireysel görüşmede ne söyleneceğini reçete etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Literatürün çoğu deneysel olmaktan ziyade tanımlayıcı ve konsensüse dayalıdır: SPIKES gibi protokoller klinik deneyim ve uzman konsensüsünden geliştirilmiştir ve derlemeler (örneğin Ptacek ve Eberhardt), hasta tercihleri ve sonuçları hakkındaki gözlemsel bulguları sentezlemektedir. İletişim becerileri eğitim programları değerlendirilmiş olsa da, alanın kendisi, açıklama tekniği üzerine randomize kanıtlardan ziyade anlatısal derlemelere ve mesleki rehberliğe büyük ölçüde dayanmaktadır.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın büyük bir bölümünde, ciddi tanıların açıklanmaması veya kısmen açıklanması yaygındı ve bu, daha paternalist bir bakım modelini yansıtmaktaydı. Yirminci yüzyılın sonlarında hasta özerkliğinin ve bilgilendirilmiş onamın yükselişiyle birlikte daha eksiksiz ve dürüst iletişime doğru bir kayma yaşanmıştır. Robert Buckman'ın 1992 tarihli rehberi ve Baile ve arkadaşlarının 2000 yılında SPIKES protokolünü resmileştirmesi, kötü haber vermenin öğretilebilir, yapılandırılmış bir klinik beceri olarak pekişmesini işaret etmiştir.
Tartışmalar
- Ne kadar bilgi açıklanmalı ve ne kadar hızlı?
- Normlar, hasta özerkliğiyle uyumlu dürüst açıklamayı desteklemektedir, ancak klinisyenler yine de bilginin miktarını ve hızını hastanın duymaya hazır olduğunu işaret ettiği şeye göre ayarlamalıdır ve açıklama konusundaki kültürel beklentiler farklılık göstermektedir.
Öne çıkan isimler
- Walter Baile
- Robert Buckman
- Lesley Fallowfield
- Valerie Jenkins
İlgili konular
Temel eserler
- baile-2000
- buckman-1992
- fallowfield-2004
Sıkça sorulan sorular
- SPIKES protokolü nedir?
- SPIKES, kötü haber vermeye yönelik altı adımlı bir çerçevedir: Görüşmeyi ayarlama (Setting), hastanın Algısını (Perception) değerlendirme, hastanın Davetini (Invitation) alma, Bilgi (Knowledge) verme, hastanın Duygularını (Emotions) empatik yanıtlarla ele alma ve bir Strateji ve Özet (Strategy and Summary) üzerinde anlaşma.
- Kötü haber verme neden bir beceri olarak ele alınır?
- Çünkü literatür, açıklamayı doğuştan gelen bir yetenekten ziyade öğrenilebilir bir klinik prosedür olarak ele almaktadır: nasıl yapıldığı hastanın anlayışı, duygusal uyumu ve güveni ile ilişkilendirilmektedir ve yapılandırılmış eğitim, klinisyenlerin görevi yerine getirme şeklini değiştirebilmektedir.