Nöromüsküler İzlem
Nöromüsküler izlem, nöromüsküler bloke edici ajanların neden olduğu nöromüsküler bloğun derecesini değerlendirmek amacıyla, bir periferik sinirin elektriksel stimülasyonuna hastanın verdiği yanıtın ölçülmesidir. Paralizinin başlangıcını, derinliğini ve iyileşmesini ölçmek ve özellikle anestezi sonunda rezidüel bloğu tespit etmek için kullanılmaktadır.
Tanım
Nöromüsküler izlem, nöromüsküler bloğun kapsamını nicel olarak belirlemek için supramaksimal elektriksel sinir stimülasyonuna verilen uyarılmış kas yanıtlarının değerlendirilmesidir; kantitatif izlem, yanıtı objektif olarak ölçmektedir, örneğin, dörtlü stimülasyon dizisindeki dördüncü seğirmenin birinciye oranı olan train-of-four oranı gibi.
Kapsam
Bu konu, uyarılmış yanıt izleminin prensibini, başlıca train-of-four ve oranını içeren yaygın stimülasyon paternlerini ve sübjektif (dokunsal veya görsel) ile kantitatif izlem arasındaki ayrımı kapsamaktadır. Rezidüel nöromüsküler bloğun tespitinin neden önemli olduğunu açıklamakta ve izlem konusundaki konsensüsü özetlemektedir. Bloke edici veya geri döndürücü ajanların dozajını veya herhangi bir yönetim eylemini belirtmemektedir.
Temel sorular
- Bir periferik sinirin uyarılması, nöromüsküler bloğun derecesini nasıl ortaya koymaktadır?
- Train-of-four sayısı ve train-of-four oranı neyi temsil etmektedir?
- Kantitatif izlem, sübjektif dokunsal veya görsel değerlendirmeden nasıl farklılaşmaktadır?
- Rezidüel nöromüsküler blok, izlemin neden odak noktasıdır?
Anahtar kavramlar
- Periferik sinir stimülasyonuna uyarılmış yanıt
- Train-of-four (TOF) stimülasyonu, sayısı ve oranı
- Sübjektif (dokunsal/görsel) ve kantitatif izlem
- Rezidüel nöromüsküler blok
- Depolarize olmayan bloğun bir işareti olarak fade (solma)
- Akseleromiyografi ve diğer kantitatif yöntemler
Mekanizmalar
Bir sinir stimülatörü, bir periferik sinire supramaksimal elektriksel darbeler iletmekte ve beslenen kasın uyarılmış kasılması gözlenmektedir. Depolarize olmayan nöromüsküler bloke edici ajanlar, postsinaptik asetilkolin reseptörlerini işgal etmekte ve tekrarlayan uyaranlar verildiğinde uyarılmış yanıtlar giderek zayıflamaktadır; bu fenomene fade (solma) denilmektedir. Train-of-four paterni dört uyaran uygulamakta ve bloğu derecelendirmek için tespit edilebilir seğirmelerin sayısını ve dördüncü yanıtın birinciye oranını kullanmaktadır: daha derin blok sayıyı azaltırken, eksik iyileşme azalmış bir oran üretmektedir. Dokunma veya görme yoluyla sübjektif değerlendirme, küçük derecelerdeki fade'i güvenilir bir şekilde tespit edememektedir, bu nedenle oranı sayısal olarak ölçen kantitatif cihazlar, aksi takdirde gözden kaçabilecek rezidüel bloğu tanımlamak için kullanılmaktadır.
Klinik önem
Nöromüsküler izlem, paralizinin derinliğinin ve iyileşmesinin takip edilmesini ve cerrahi sonrası bozulmuş hava yolu ve solunum fonksiyonu ile ilişkili olan rezidüel bloğun tespit edilmesini sağlamaktadır. Bu madde, referans için ilgili prensipleri ve ölçümleri açıklamaktadır; ajanları, dozları, geri döndürme stratejilerini veya ekstübasyon kriterlerini reçete etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Nöromüsküler izlemin perioperatif kullanımı hakkında yayınlanmış bir konsensüs bildirisi ve derleme makaleleri, sübjektif değerlendirmenin gözden kaçırabileceği rezidüel bloğu tespit etmek için train-of-four oranının kantitatif ölçümünü vurgulamaktadır. Bu konu, herhangi bir spesifik öneri veya eşiği tekrarlamak yerine, gerekçeyi ve konsensüsü özetlemektedir.
Tarihçe
Periferik sinir stimülasyonu, yirminci yüzyılın ortalarında anestezi pratiğine girmiş ve 1970'lerde tanıtılan train-of-four paterni, depolarize olmayan bloğun pratik bir yatak başı ölçümünü sağlamıştır. Sübjektif değerlendirmenin rezidüel bloğu hafife aldığına dair farkındalık, kantitatif izlemin geliştirilmesini ve savunulmasını tetiklemiş, bu da sonraki konsensüs bildirgelerine yansımıştır.
Tartışmalar
- Sübjektif izlem yeterli midir, yoksa kantitatif izlem gerekli midir?
- Train-of-four'un dokunsal ve görsel değerlendirmesi, küçük derecelerdeki fade'i güvenilir bir şekilde tespit edememektedir, bu nedenle konsensüs, rezidüel bloğu tanımlamak için train-of-four oranının kantitatif ölçümüne doğru kaymıştır, ancak benimsenme ve cihaz bulunabilirliği değişiklik göstermektedir.
Öne çıkan isimler
- Sorin J. Brull
- Mohamed Naguib
- Aaron F. Kopman
İlgili konular
Temel eserler
- naguib-2018
- brull-2017
Sıkça sorulan sorular
- Train-of-four oranı nedir?
- Bir sinire dört uyaran uygulandığında, dördüncü uyarılmış seğirmenin boyutunun birinciye oranıdır; daha düşük bir oran, daha büyük fade'i ve depolarize olmayan nöromüsküler bloktan eksik iyileşmeyi yansıtmaktadır.
- Kantitatif nöromüsküler izlem neden vurgulanmaktadır?
- Çünkü insan gözü ve eli küçük derecelerdeki fade'i güvenilir bir şekilde tespit edememektedir, sübjektif değerlendirme rezidüel nöromüsküler bloğu gözden kaçırabilmektedir; kantitatif cihazlar train-of-four oranını objektif olarak ölçmekte ve böylece aksi takdirde fark edilmeyecek rezidüel bloğu tespit etmektedir.