Standart Monitörler ve Oksijenasyon Değerlendirmesi
Standart monitörler, oksijenasyon, ventilasyon, dolaşım ve vücut sıcaklığını gözlemlemek amacıyla her anestezi sırasında uygulanan cihazlardır. Bunlar arasında, arteriyel oksijen satürasyonunun sürekli, non-invaziv tahmini olan nabız oksimetresi ile oksijenasyon değerlendirmesi, elektrokardiyogram, kan basıncı ölçümü ve sıcaklık izlemesi ile tamamlanarak anestezi güvenliğinin temel taşlarından birini oluşturmaktadır.
Tanım
Standart anestezi izlemesi, anestezi sırasında oksijenasyon, ventilasyon, dolaşım ve vücut sıcaklığının rutin, sürekli gözlemidir; oksijenasyon değerlendirmesi ise başlıca periferik arteriyel oksijen satürasyonunun (SpO2) non-invaziv ölçümü olan nabız oksimetresini ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, anestezi pratiğinde standart kabul edilen temel monitör setini ve özellikle oksijenasyon izlemesinin ardındaki fizyolojik gerekçeyi kapsamaktadır. Nabız oksimetresinin nasıl çalıştığını, ne ölçtüğünü ve başlıca sınırlamalarını açıklamakta, diğer temel monitörlerle birlikte konumlandırmaktadır. İzleme eşiklerini veya yönetim eylemlerini reçete etmemektedir.
Temel sorular
- Her anestezi sırasında hangi monitörler uygulanır ve her biri hangi fizyolojik alanı ele alır?
- Nabız oksimetresi arteriyel oksijen satürasyonunu nasıl tahmin eder ve sınırlamaları nelerdir?
- Oksijenasyon, ventilasyon ve dolaşım izlemesi birbirini nasıl tamamlar?
Anahtar kavramlar
- Oksijenasyon, ventilasyon, dolaşım ve sıcaklık, temel izlenen alanlar olarak
- Nabız oksimetresi ve periferik oksijen satürasyonu (SpO2)
- Oksihemoglobin ve deoksihemoglobinin spektrofotometrik (iki dalga boylu) ölçümü
- Sınırlamalar: hareket artefaktı, düşük perfüzyon, dishemoglobinemiler, yanıt gecikmesi
- Elektrokardiyografi, non-invaziv kan basıncı ve sıcaklık, standart monitörler olarak
Mekanizmalar
Nabız oksimetresi, oksijenlenmiş ve oksijensiz hemoglobinin kırmızı ve kızılötesi ışığı farklı absorpsiyonundan yararlanır ve sinyalin pulsatil (arteriyel) bileşenini izole ederek oksijenle doyurulmuş hemoglobin yüzdesini tahmin eder. Kısmi oksijen basıncından ziyade satürasyonu yansıttığı için, oksijenasyon önemli ölçüde düşene kadar maksimuma yakın kalabilir ve hareket, zayıf periferik perfüzyon ve karboksihemoglobin ile methemoglobin gibi anormal hemoglobinler tarafından bozulabilir. Diğer standart monitörler tamamlayıcı alanlara hitap etmektedir: elektrokardiyogram kardiyak ritmi ve iskemiyi takip eder, kan basıncı ölçümü dolaşımı yansıtır ve sıcaklık izlemesi anestezi altındaki termoregülasyon bozukluklarını tespit eder.
Klinik önem
Standart monitörler, anestezi güvenliğinin temelini oluşturmaktadır ve özellikle oksijenasyon izlemesi, hipokseminin klinik olarak belirgin hale gelmeden önce tespit edilmesini sağlamaktadır. Bu giriş, bu monitörlerin fizyolojiyi nasıl temsil ettiğini ve nerelerde yanıltıcı olabileceğini açıklamaktadır; kavramsal bir referanstır ve herhangi bir hasta için alarm limitlerini, oksijen hedeflerini veya yönetim yanıtlarını tanımlamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Nabız oksimetresi ve diğer standart monitörler, yirminci yüzyılın sonlarında anestezide rutin hale gelmiş ve periyodik olarak revize edilen profesyonel izleme standartlarına yerleşmiştir. İntraoperatif hipotansiyon ve mortalite analizleri gibi intraoperatif fizyolojinin geniş kohort çalışmaları, bu monitörlerin sağladığı sürekli dolaşım verilerine dayanmaktadır. Bu konu, herhangi bir spesifik standardı yeniden üretmek yerine standart izlemenin rolünü özetlemektedir.
Tarihçe
Aoyagi'nin 1970'lerde pulsatil sinyal prensibini geliştirmesi, non-invaziv oksijen satürasyonu izlemesini pratik hale getirmiş ve nabız oksimetresi 1980'lerde anestezi alanında hızla yayılmıştır; bu gelişmenin anestezi güvenliğini artırdığına yaygın olarak inanılmaktadır. Severinghaus, bu tarihi ve altında yatan oksijen ölçüm fizyolojisini kaydetmiştir.
Öne çıkan isimler
- John W. Severinghaus
- Takuo Aoyagi
İlgili konular
Temel eserler
- severinghaus-1987
Sıkça sorulan sorular
- Bir nabız oksimetresi aslında ne ölçer?
- Pulsatil kanın kırmızı ve kızılötesi ışığı nasıl emdiğini karşılaştırarak, oksijen taşıyan hemoglobinin tahmini yüzdesi olan periferik arteriyel oksijen satürasyonunu (SpO2) ölçer. Oksijenin kısmi basıncını veya ventilasyonun yeterliliğini doğrudan ölçmez.
- Neden birkaç standart monitör birlikte kullanılır?
- Her biri farklı bir fizyolojik alanı ele alır — oksijenasyon için nabız oksimetresi, ventilasyon için kapnografi, dolaşım için elektrokardiyogram ve kan basıncı, sıcaklık için bir prob — böylece bir alandaki sorun, diğerleri normal görünse bile tespit edilebilir.