Prematürite, Fetal Büyüme ve Gelişimsel Bakım
Bu alan, bebeklerin çok erken doğması veya doğumdan önce anormal büyümesi durumunda ortaya çıkan neonatal endişeleri gruplandırmaktadır. Gebelik yaşının nasıl tahmin edildiğini, fetal büyüme kısıtlandığında ne olduğunu, yaşayabilirlik sınırında doğan bebeklerin kendine özgü kırılganlığını ve gelişmekte olan beyni korumak ve rahim dışındaki olgunlaşmayı desteklemek için tasarlanmış bakım uygulamalarını kapsamaktadır.
Tanım
Prematürite, gebeliğin 37 tamamlanmış haftasından önce doğumu ifade etmektedir; bu alan, prematüriteyi fetal büyüme bozuklukları ve ortaya çıkan bebeklerin gelişimsel destekleyici bakımı ile birlikte ele almaktadır.
Kapsam
Bu alan dört ana konu etrafında düzenlenmiştir: gebelik yaşının değerlendirilmesi, intrauterin büyüme kısıtlılığı ve gebelik yaşına göre küçük (small-for-gestational-age) durumu, 23 ila 28 hafta civarında doğan aşırı prematüre bebeklerin bakımı ve neonatal ünitedeki gelişimsel ve nöroprotektif bakım stratejileri. Bu konular, klinik yönetim talimatları olmaktan ziyade, prematüre ve büyüme etkilenimli yenidoğanlar hakkında referans bilgisi olarak çerçevelenmektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Bir bebeğin gebelik yaşı ve büyüme durumu nasıl belirlenir ve bunlar prognoz için neden önemlidir?
- Büyüme kısıtlı bir fetüsü, yapısal olarak küçük olandan ayıran nedir?
- Yaşayabilirlik sınırlarında doğan bebekleri hangi sonuçlar ve zorluklar karakterize etmektedir?
- Neonatal çevre, hala gelişmekte olan bir beyni korumak için nasıl şekillendirilebilir?
Anahtar kavramlar
- Gebelik yaşı ve prematürite eşikleri
- İntrauterin büyüme kısıtlılığı ve gebelik yaşına göre küçük
- Yaşayabilirlik sınırı
- Gelişimsel bakım ve nöroproteksiyon
- Beyin büyüme atağı ve ekstrauterin çevre
- Uzun vadeli nörogelişimsel sonuç
Klinik önem
Prematüre doğum ve anormal fetal büyüme, neonatal mortaliteye ve uzun vadeli nörogelişimsel ve tıbbi morbiditeye önde gelen katkıda bulunan faktörler arasındadır. Prematüritenin nasıl derecelendirildiğini, büyüme kısıtlılığının nasıl tanındığını ve neonatal çevrenin beyin olgunlaşmasını nasıl etkilediğini anlamak, neonatal kanıtları yorumlamak için kavramsal bir zemin sağlamaktadır; bu materyal alanı tanımlamakta olup, bireysel bakım kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Dünya genelinde her on doğumdan yaklaşık biri prematüre olarak gerçekleşmekte olup, prematürite ve komplikasyonları beş yaşından önce ölümlerin önemli bir nedenidir. Gebelik yaşı düştükçe engellilik yükü keskin bir şekilde artmakta ve çok ve aşırı prematüre doğumdan sağ kalanlar, yetişkinliğe kadar devam eden bilişsel, motor ve duyusal bozukluklar açısından yüksek risk taşımaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alandaki kanıtlar, prematüre doğumun uzun vadeli sonuçlarını belgeleyen popülasyon kohortlarından, gelişimsel bakım müdahalelerine yönelik randomize çalışmalara ve fetal büyüme kısıtlılığını tanımlayan konsensüs bildirgelerine kadar çeşitlilik göstermektedir. Ulusal ve uluslararası neonatal kuruluşlar, en düşük gebelik yaşlarında sağkalım iyileştikçe gelişen, yaşayabilirlik, büyüme değerlendirmesi ve destekleyici bakım konularında periyodik rehberlik yayınlamaktadır.
Tarihçe
Prematüriteye yönelik endişe, yirminci yüzyıl boyunca neonatal yoğun bakımın giderek daha genç bebeklerde sağkalımı artırmasıyla büyümüştür. Lubchenco'nun yüzyıl ortası büyüme çizelgeleri, doğum ağırlığının gebelik yaşına göre yorumlanmasına olanak tanımış, Ballard skoru daha sonra klinik yaş değerlendirmesini standardize etmiş ve 1980'lerden itibaren gelişimsel bakım araştırmaları, neonatal ünitenin kendisini beyin gelişimi üzerinde bir etki olarak yeniden çerçevelemiştir.
Öne çıkan isimler
- Heidelise Als
- Jeanne Ballard
- Lula Lubchenco
- Saroj Saigal
İlgili konular
Temel eserler
- moster-2008
- saigal-2008
- ballard-1991
- als-1994
Sıkça sorulan sorular
- Prematüre doğum ne olarak kabul edilir?
- Gebeliğin 37 tamamlanmış haftasından önce doğum prematüre olarak kabul edilmektedir; bu kategori, gebelik yaşı azaldıkça orta-geç, çok ve aşırı prematüre olarak daha da alt bölümlere ayrılmaktadır.
- Küçük doğmak, erken doğmakla aynı mıdır?
- Hayır. Prematürite zamanlamayı (çok erken doğmuş olmayı) ifade ederken, gebelik yaşına göre küçük (small-for-gestational-age) ve büyüme kısıtlılığı, gebelik yaşına göre boyutu veya büyümeyi ifade etmektedir; bir bebek bunlardan biri, her ikisi veya hiçbiri olabilir.