Mortalite Hızı
Mortalite hızı, sayılan olayın ölüm olduğu bir hastalık sıklığı ölçütüdür: belirli bir dönemde bir popülasyonda meydana gelen ölüm sayısının, risk altındaki popülasyona oranıdır. Sonuç olarak ölümü ele alarak insidans ile aynı pay-payda mantığını uygulamaktadır ve popülasyon sağlığının ve hastalıkların etkisinin temel bir göstergesidir.
Tanım
Mortalite hızı, belirli bir dönemde tanımlanmış bir popülasyonda ölüm sıklığı olup, ölüm sayısının risk altındaki popülasyona (veya risk altındaki kişi-zamana) bölünmesiyle hesaplanmaktadır ve genellikle yılda 1.000 veya 100.000 kişi başına düşen ölüm sayısı olarak ifade edilmektedir.
Kapsam
Bu giriş, mortalite hızını bir sıklık ölçütü olarak ele almaktadır: kaba mortalite hızı, nedene özgü ve vaka-ölümcüllük (case-fatality) varyantları, popülasyon paydasının ve kişi-zamanın rolü ile farklı yaş yapılarına sahip popülasyonlar karşılaştırılmadan önce mortalite hızlarının neden standardizasyon gerektirdiği konularını kapsamaktadır. Metodolojik bir nitelik taşımakta olup klinik rehberlik sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Sayılacak olay olarak ölümler
- Kaba mortalite hızı
- Nedene özgü mortalite hızı
- Vaka-ölümcüllük (vakalar arasındaki ölümler)
- Popülasyon veya kişi-zaman paydası
- Karşılaştırma için yaş standardizasyonu
Mekanizmalar
Mortalite hızı, belirli bir dönemdeki ölümleri saymakta ve bunları ölüm riski taşıyan popülasyona bölmektedir; bu nedenle yapısal olarak, sonucun hastalık başlangıcı yerine ölüm olduğu bir insidans ölçütüdür. Kaba hız, tüm popülasyonu payda olarak kullanırken; nedene özgü bir hız, payı belirli bir nedenden kaynaklanan ölümlerle sınırlamaktadır. İlişkili ancak farklı bir nicelik olan vaka-ölümcüllük (case fatality) ise, bir hastalıktan kaynaklanan ölümleri, tüm popülasyon yerine o hastalığa yakalanan kişi sayısına bölmektedir. Ölüm riski yaşa bağlı olarak büyük ölçüde değiştiği için, yaşa özgü mortalitesi aynı olan iki popülasyon, yaş dağılımları farklı olduğu için çok farklı kaba hızlar gösterebilmektedir; bu nedenle kaba hızlar, popülasyonlar arasında veya zaman içinde karşılaştırılmadan önce standardize edilmekte — ortak bir yaş yapısına göre ayarlanmaktadır.
Klinik önem
Mortalite hızları, popülasyonlardaki durumların ölümcül yükünü özetlemekte olup, halk sağlığı sürveyansı ve sonuçlar ile önleme hakkındaki kanıtları değerlendirmek için temel göstergelerdir. Ölümün popülasyon düzeyindeki görülme sıklığını tanımlamaktadırlar ve bireysel prognoz veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadırlar.
Epidemiyoloji
Mortalite hızları, ölümün güvenilir bir şekilde kaydedildiği ve paydaların nüfus sayımı verilerinden elde edildiği hayati istatistiklerin, kayıt sistemlerinin ve sürveyansın temel unsurlarıdır. Kaba hızlar, bir popülasyondaki gerçek ölüm yükünü tanımlamaktadır; yaşa göre standardize edilmiş hızlar ise popülasyonları veya eğilimleri adil bir şekilde karşılaştırmak için kullanılmaktadır. Nedene özgü hızlar ve vaka-ölümcüllük (case fatality), belirli nedenleri veya belirli bir hastalığın ölümcüllüğünü izole ederek tabloyu netleştirmektedir.
Tarihçe
Popülasyona göre ölümleri saymak, halk sağlığındaki en eski nicel uygulamalardan biridir; onyedinci yüzyıl ölüm kayıtlarına kadar izlenebilir ve ondokuzuncu yüzyıl hayati istatistikleri aracılığıyla geliştirilmiştir. Kaba, nedene özgü ve standardize edilmiş mortalite hızlarının modern yapısı ile mortalitenin, olayın ölüm olduğu bir insidans ölçütü olarak açıkça ele alınması, yirminci yüzyıl epidemiyoloji ders kitaplarında ve sözlüklerinde kodifiye edilmiştir.
Tartışmalar
- Karşılaştırma için kaba mı yoksa standardize edilmiş hızlar mı kullanılmalıdır?
- Kaba hızlar, bir popülasyondaki gerçek ölüm yükünü yansıtmaktadır ancak yaş yapısındaki farklılıklar nedeniyle karıştırıcı etkiye (confounding) maruz kalmaktadır; bu nedenle popülasyonlar arasında kaba hızları karşılaştırmak yanıltıcı olabilir. Yaşa göre standardize edilmiş hızlar ise karşılaştırma için bu karıştırıcı etkiyi (confounding) ortadan kaldırmaktadır ancak artık her iki popülasyonun da deneyimlediği gerçek hızı tanımlamamaktadır ve seçim, sorulan soruya bağlıdır.
İlgili konular
Temel eserler
- grimes-descriptive-2002
- rothman-2008
- porta-2014
Sıkça sorulan sorular
- Mortalite hızı ile vaka-ölümcüllük (case fatality) arasındaki fark nedir?
- Mortalite hızı, ölümleri risk altındaki tüm popülasyona bölerek o popülasyonda ölümün ne kadar yaygın olduğunu ölçer. Vaka-ölümcüllük (case fatality) ise bir hastalıktan kaynaklanan ölümleri, o hastalığa yakalanan kişi sayısına bölerek hastalığın etkilenenler arasında ne kadar ölümcül olduğunu ölçer.
- Mortalite hızları neden genellikle yaşa göre standardize edilir?
- Ölüm riski yaşla birlikte keskin bir şekilde arttığı için, daha fazla yaşlı bireye sahip bir popülasyon, yaşa özgü riskler aynı olsa bile daha yüksek bir kaba mortalite hızı gösterecektir. Yaş standardizasyonu, popülasyonlar arasındaki karşılaştırmaların farklı yaş dağılımlarından kaynaklanmamasını sağlamak için ortak bir yaş yapısına göre ayarlama yapar.