Kranial Sinir Muayenesi
Kranial sinir muayenesi, beyin ve beyin sapından kaynaklanan on iki çift kranial siniri test etmektedir ve koku, görme, göz hareketi, yüz duyusu ve hareketi, işitme ve denge, tat, yutma ile damak, boyun ve dil hareketlerine hizmet etmektedir. Her sinirin belirli bir çekirdeği ve seyri bulunduğundan, anormallikler beyin sapı ve kafatası tabanındaki lezyonların lokalizasyonuna yardımcı olmaktadır.
Tanım
Kranial sinir muayenesi, beyin sapı ve kafatası tabanı lezyonlarının lokalizasyonunda kullanılan, I-XII kranial sinirlerin işlevlerinin (koku alma, görme ve pupiller yanıtlar, oküler motilite, yüz duyusu ve hareketi, işitme ve denge, tat, damak ve faringeal işlev ile boyun ve dil hareketleri) yapılandırılmış klinik testidir.
Kapsam
Bu konu, I'den XII'ye kadar olan kranial sinirlerin sistematik yatak başı muayenesini, her birinin üstlendiği işlevleri ve kranial sinir bulgularının anatomik lokalizasyona nasıl katkıda bulunduğunu incelemektedir. Bu, muayene tekniği ve yorumlama mantığına dair bir referans açıklaması olup, herhangi bir birey için klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- On iki kranial sinirden her biri hangi işlevlere hizmet etmektedir ve her biri yatak başında nasıl test edilmektedir?
- Kranial sinir defisitlerinin paternleri, bir lezyonu beyin sapı veya kafatası tabanında nasıl lokalize etmektedir?
- Santral (nükleer veya supranükleer) kranial sinir lezyonları, periferik sinir lezyonlarından muayenede nasıl ayırt edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- On iki kranial sinir ve işlevleri
- Kranial sinir çekirdekleri ve beyin sapı lokalizasyonu
- Pupiller ışık refleksi ve oküler motilite
- Yüz duyusu ve kornea refleksi
- Üst motor nöron ve alt motor nöron fasiyal zayıflığı
- İşitme, denge ve vestibülo-oküler refleks
- Bulber işlev: damak, farinks ve dil
- Çapraz beyin sapı sendromları
Mekanizmalar
Her kranial sinir, periferik bir yapıyı ön beyin veya beyin sapındaki bir çekirdeğe bağlamaktadır; bu nedenle, bir beyin sapı lezyonunun seviyesi, hangi kranial sinirlerin etkilendiği ve komşu uzun yol bulguları (long-tract signs) ile birlikte sıklıkla çıkarılabilmektedir – bu, klasik çapraz beyin sapı sendromlarının temelini oluşturmaktadır. Bazı işlevler, lokalizasyona yardımcı olan belirgin kurallara uymaktadır: üst yüz bilateral kortikal girdi almaktadır, bu nedenle supranükleer (santral) bir fasiyal paralizi alnı korurken, periferik bir fasiyal sinir lezyonu bunu yapmamaktadır; pupiller ışık refleksi, bir afferent (optik) ve efferent (okülomotor) arkı test etmektedir; bu arkın ayrışması defisiti lokalize etmektedir. Bu nedenle, her sinirin sırayla test edilmesi, anatomik olarak sabitlenmiş bir dizi devreyi örneklemektedir.
Klinik önem
Kranial sinir bulguları, klinik nörolojide en lokalize edici bulgular arasında yer almakta ve beyin sapı ve kafatası tabanı hastalıklarının vaka tanımlamalarında belirgin bir şekilde öne çıkmaktadır. Bu madde, bu bulguları yorumlanabilir kılan anatomi ve tekniği açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmayan eğitsel bir referans materyalidir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kranial sinir muayene tekniği ve anatomik temeli, DeJong's The Neurologic Examination, Adams and Victor's Principles of Neurology ve Blumenfeld's Neuroanatomy through Clinical Cases gibi standart referans metinlerinde kodlanmıştır. Bu metinler, bakım reçete etmekten ziyade kabul görmüş yöntem ve lokalizasyon prensiplerini tanımlamaktadır.
Tarihçe
Kranial sinirlerin ve çekirdeklerinin haritalandırılması, on dokuzuncu ve yirminci yüzyıl kliniko-anatomik korelasyonları aracılığıyla ilerlemiştir. Bu dönemde nörologlar, fasiyal zayıflık paterni veya bakış paralizisinin yönü gibi spesifik yatak başı bulgularını tanımlanmış beyin sapı seviyeleriyle ilişkilendirmişlerdir. Ortaya çıkan çapraz beyin sapı sendromları kataloğu ve kranial sinir testlerinin standartlaştırılmış dizisi, günümüzde hala referans eserler olan yirminci yüzyıl nörolojik ders kitaplarında pekiştirilmiştir.
Öne çıkan isimler
- Russell DeJong
- Hal Blumenfeld
İlgili konular
Temel eserler
- campbell-2013
- ropper-2019
- blumenfeld-2010
Sıkça sorulan sorular
- Santral fasiyal paralizi alnı korurken, periferik paralizi neden korumamaktadır?
- Alın kasları her iki serebral hemisferden motor girdi almaktadır; bu nedenle fasiyal çekirdeğin üzerindeki bir lezyon (santral), alın hareketini büyük ölçüde sağlam bırakırken, fasiyal sinirin kendisindeki bir lezyon (periferik), alın da dahil olmak üzere yüzün tüm tarafını zayıflatmaktadır.
- Kranial sinir bulgularını lokalizasyon için faydalı kılan nedir?
- Her kranial sinirin belirli bir çekirdeği ve seyri bulunmaktadır; bu nedenle etkilenen kranial sinirlerin kombinasyonu, komşu uzun yol bulguları (long-tract signs) ile birlikte, beyin sapı veya kafatası tabanındaki belirli bir seviyeyi işaret etmektedir.