Koordinasyon ve Yürüyüş Değerlendirmesi
Koordinasyon ve yürüyüş değerlendirmesi, hareketin ve yürüme eyleminin akıcılığını, doğruluğunu ve stabilitesini değerlendirmektedir. Bu değerlendirme, parmak-burun ve topuk-diz manevraları ile hızlı ardışık hareketler gibi serebellar koordinasyon testlerini, duruş ve yürüyüşün gözlemlenmesini ve denge testlerini içermektedir. Yürüme, motor, duyusal, serebellar ve vestibüler fonksiyonları bütünleştirdiğinden, nörolojik bütünlüğün hassas bir genel göstergesi olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Koordinasyon ve yürüyüş değerlendirmesi, ataksi, denge bozukluğu ve lokomotor bozuklukları tespit etmek ve bunların nedenini lokalize etmeye yardımcı olmak amacıyla serebellar koordinasyon testleri, yürüyüş gözlemi ve standartlaştırılmış mobilite ve denge ölçümleri kullanılarak hareketin akıcılığı ve doğruluğu ile yürüme ve dengenin klinik değerlendirmesidir.
Kapsam
Bu konu, yatak başı serebellar koordinasyon testlerini, yürüyüş paternlerinin gözlemlenmesini ve tanımlanmasını, denge ve postüral testleri ve bunları nicel olarak belirlemek için kullanılan standartlaştırılmış mobilite ve denge araçlarını kapsamaktadır. Bu, değerlendirme yöntemleri ve yorumlamasına dair bir referans açıklaması olup, bireysel klinik rehberlik veya düşme önleme tavsiyesi niteliğinde değildir.
Temel sorular
- Serebellar koordinasyon ve denge yatak başında nasıl test edilmektedir?
- Hangi yürüyüş paternleri tanınmaktadır ve her biri serebellar, duyusal, piramidal, ekstrapiramidal veya vestibüler bir nedene nasıl işaret etmektedir?
- Timed Up and Go ve Tinetti değerlendirmesi gibi standartlaştırılmış araçlar mobilite ve dengeyi nasıl nicel olarak belirlemektedir?
Anahtar kavramlar
- Serebellar koordinasyon testleri (parmak-burun, topuk-diz)
- Disdiyadokokinezi ve dismetri
- Ataksi: serebellar ve duyusal ataksi
- Romberg belirtisi
- Tanınan yürüyüş paternleri (ataksik, spastik, parkinsoniyen, steppage, antalgik)
- Postüral kontrol ve denge
- Timed Up and Go testi
- Tinetti performans odaklı mobilite değerlendirmesi
Mekanizmalar
Koordineli hareket ve stabil yürüyüş, serebellumun hareketin zamanlamasını ve kuvvetini kalibre etmesini, dorsal kolonların ve propriyoseptörlerin ekstremite pozisyonunu bildirmesini, kortikospinal ve ekstrapiramidal sistemlerin motor komutları yürütmesini ve ayarlamasını ve vestibüler sistemin oryantasyonu sürdürmesini gerektirmektedir. Bunlardan herhangi birinin bozulması karakteristik bir defisit oluşturmaktadır: serebellar lezyonlar dismetri, intansiyonel tremor ve geniş tabanlı ataksik yürüyüşe neden olmaktadır; propriyosepsiyon kaybı, gözler kapalıyken kötüleşen duyusal ataksiye (pozitif Romberg belirtisi) yol açmaktadır; piramidal, ekstrapiramidal ve vestibüler lezyonların her biri kendine özgü yürüyüş paternleri sergilemektedir. Yürüyüş tüm bunları bütünleştirdiğinden, hassas bir global testtir ve Timed Up and Go ile Tinetti değerlendirmesi gibi standartlaştırılmış ölçümler, gözlemi mobilite ve dengeye ilişkin tekrarlanabilir skorlara dönüştürmektedir.
Klinik önem
Yürüyüş ve koordinasyon bulguları, serebellar, duyusal, ekstrapiramidal ve vestibüler bozuklukların lokalizasyonuna katkıda bulunmaktadır ve burada açıklanan standartlaştırılmış mobilite ölçümleri, denge ve düşmelerle ilgili geriatrik ve nörolojik literatürde yaygın olarak yer almaktadır. Bu madde, bu değerlendirmelerin nasıl yapıldığını ve referans materyal olarak nasıl yorumlandığını açıklamaktadır; bireysel tanı, tedavi veya düşme önleme kararları için bir temel oluşturmamakta, eğitim amaçlıdır.
Kanıt ve kılavuzlar
Serebellar ve yürüyüş muayene tekniği, DeJong's The Neurologic Examination gibi referans metinlerinde kodlanmıştır ve standartlaştırılmış mobilite ve denge ölçümleri arasında Timed Up and Go testi (Podsiadlo & Richardson, 1991) ve Tinetti performans odaklı değerlendirme (Tinetti, 1986) bulunmaktadır; postüral kontrol incelemeleri (Horak, 2006) ilgili nöral sistemleri tanımlamaktadır. Yürüyüş bozukluğu, multipl sistem atrofisi (Gilman ve ark., 2008) gibi tanısal konsensüs kriterlerinde destekleyici bir özellik olarak da yer almaktadır. Bu kaynaklar, bakım reçete etmekten ziyade değerlendirme ve sınıflandırmayı tanımlamaktadır.
Tarihçe
Serebellar fonksiyonun yatak başı testleri ve belirgin yürüyüş paternlerinin tanımlanması, on dokuzuncu ve yirminci yüzyıllarda serebellar ve spinal hastalıkların kliniko-anatomik çalışmaları aracılığıyla geliştirilmiştir. Yirminci yüzyılın sonlarında, geriatri ve rehabilitasyon araştırmaları, mobilite ve dengeyi nicel olarak belirleyen ve yürüyüşün nitel nörolojik tanımını tamamlayan standartlaştırılmış, performansa dayalı ölçümler (1986'da Tinetti değerlendirmesi ve 1991'de Timed Up and Go) eklemiştir.
Öne çıkan isimler
- Russell DeJong
- Mary Tinetti
- Fay Horak
İlgili konular
Temel eserler
- tinetti-1986
- podsiadlo-1991
- horak-2006
Sıkça sorulan sorular
- Yürüyüş, nörolojik muayenenin neden bu kadar faydalı bir parçasıdır?
- Yürüme, motor, duyusal, serebellar ve vestibüler fonksiyonları aynı anda bütünleştirmektedir; bu nedenle anormal bir yürüyüş, nörolojik disfonksiyonun hassas bir genel belirtisidir ve spesifik patern genellikle altta yatan nedene işaret etmektedir.
- Serebellar ve duyusal ataksi arasındaki fark nedir?
- Serebellar ataksi, bozulmuş hareket kalibrasyonundan kaynaklanmakta ve gözler açık veya kapalıyken mevcut olmaktadır; oysa duyusal ataksi, propriyosepsiyon kaybından kaynaklanmakta ve pozitif Romberg belirtisinde görüldüğü gibi görsel girdi ortadan kaldırıldığında belirgin şekilde kötüleşmektedir.