Menenjit ve Ensefalit
Menenjit ve ensefalit, merkezi sinir sisteminin inflamatuvar bozukluklarıdır ve baş ağrısının ciddi bir altta yatan hastalığın belirtisi olduğu ikincil baş ağrısının en önemli nedenleri arasında yer almaktadır. Menenjit, beyni ve omuriliği saran zarlar olan meninkslerin iltihaplanmasıdır ve klasik olarak baş ağrısı, ateş ve ense sertliği ile kendini göstermektedir. Ensefalit ise beynin kendisinin iltihaplanmasıdır ve bilinç veya davranış değişiklikleri, nöbetler veya fokal nörolojik belirtilerle karakterizedir. Bu iki durum meningoensefalit olarak örtüşebilir ve her ikisi de tıbbi acil durumlar olabilmektedir.
Tanım
Menenjit, beyni ve omuriliği saran meninkslerin iltihaplanmasıdır ve çoğunlukla enfeksiyöz niteliktedir; ensefalit ise beyin parankiminin iltihaplanmasıdır. Hem meninksler hem de beyin etkilendiğinde meningoensefalit terimi kullanılmaktadır. Baş ağrısı nedenleri olarak ikincil baş ağrılarıdır ve birincil bozukluklar olmaktan ziyade, altta yatan inflamatuvar veya enfeksiyöz sürece atfedilmektedir.
Kapsam
Bu madde, okuyucuyu menenjit ve ensefalite, ikincil baş ağrısına yol açan merkezi sinir sistemi enfeksiyonları ve inflamatuvar sendromlar olarak yönlendirmekte, tanımlayıcı özelliklerini, başlıca nedenlerini, beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinin tanıdaki rolünü ve erken tanının neden önemli olduğunu kapsamaktadır. Bu, herhangi bir bireyin tanısı veya tedavisi için bir rehber değil, referans niteliğinde bir açıklamadır; dozaj veya yönetim protokolleri verilmemektedir.
Temel sorular
- Menenjit ve ensefalit klinik olarak nasıl farklılık göstermektedir?
- Ateş ve ense sertliği ile birlikte görülen baş ağrısı neden olası bir acil durum olarak ele alınmaktadır?
- Beyin omurilik sıvısı incelemesi, nedenleri ayırt etmede hangi rolü oynamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Meninks ve parankim inflamasyonu
- Meningoensefalit
- Bakteriyel ve viral menenjit
- Herpes simpleks ve diğer viral ensefalitler
- Lomber ponksiyon yoluyla beyin omurilik sıvısı analizi
- Sistemik ve nörolojik özelliklere sahip ikincil baş ağrısı
- Otoimmün (enfeksiyöz olmayan) ensefalit
Mekanizmalar
Menenjitte, patojenler veya diğer inflamatuvar tetikleyiciler meninkslerin ve beyin omurilik sıvısı (BOS) boşluğunun iltihaplanmasını tetiklemekte, ağrıya duyarlı yapıları tahriş ederek baş ağrısı, ense sertliği ve meninks irritasyon belirtileri oluşturmaktadır. Ensefalitte ise beyin parankiminin iltihaplanması, çoğunlukla viral ancak bazen otoimmün niteliktedir, kortikal ve subkortikal fonksiyonu bozmakta ve bilinç değişiklikleri, davranışsal değişiklikler, nöbetler veya fokal defisitlere yol açmaktadır. Lomber ponksiyon ile elde edilen beyin omurilik sıvısının (BOS) incelenmesi, inflamatuvar yanıtı karakterize etmede ve olası nedeni daraltmada merkezi bir rol oynamakta, belirgin paternlerin bakteriyel, viral veya diğer kökenleri düşündürmesiyle yardımcı olmaktadır.
Klinik önem
Menenjit ve ensefalit, baş ağrısı değerlendirmesinde gözden kaçırılmaması gereken önemli ikincil nedenlerdir, çünkü baş ağrısı ile ateş, değişmiş mental durum, ense sertliği veya yeni nörolojik belirtilerin kombinasyonu, yaşamı tehdit eden bir merkezi sinir sistemi enfeksiyonunu işaret edebilmektedir. Bu madde, sendromları ve bunların değerlendirmesini referans ve kanıt değerlendirme amaçları için açıklamaktadır; bireyselleştirilmiş tanı veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır ve şüpheli vakaların tanınması acil profesyonel değerlendirme gerektirmektedir.
Epidemiyoloji
Akut bakteriyel menenjit, bakımdaki ilerlemelere rağmen ciddi bir morbidite ve mortalite nedeni olmaya devam etmektedir; erişkinlerdeki toplum kökenli vakaların çoğundan sınırlı sayıda bakteri türü sorumludur. Viral nedenler hem aseptik menenjit hem de ensefalit vakalarının çoğunu oluşturmaktadır ve herpes simpleks virüsü, şiddeti nedeniyle sporadik ensefalitin özellikle önemli bir nedenidir. Otoimmün mekanizmalar, ensefalitin enfeksiyöz olmayan bir nedeni olarak giderek daha fazla tanınmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği'nin bakteriyel menenjit (Tunkel ve arkadaşları, 2004) ve ensefalit (Tunkel ve arkadaşları, 2008) üzerine klinik uygulama kılavuzları, Avrupa ESCMID'in akut bakteriyel menenjit kılavuzu (van de Beek ve arkadaşları, 2016) ve Uluslararası Ensefalit Konsorsiyumu'nun vaka tanımları üzerine konsensüsü (Venkatesan ve arkadaşları, 2013), tanı ve sınıflandırma için başlıca çerçeveleri sağlamaktadır.
Tarihçe
Menenjit ve ensefalitin sinir sisteminin ayrı inflamatuvar bozuklukları olarak tanınması, mikrobiyolojinin yükselişi ve tanıya dönüşüm sağlayan beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesi için lomber ponksiyonun uygulamaya girmesiyle birlikte gelişmiştir. Daha yakın zamanda, antikor aracılı otoimmün ensefalitin tanımlanması, ensefalit kavramını enfeksiyonun ötesine genişletmiş ve vaka tanımlarını standartlaştırmak için konsensüs çabalarını teşvik etmiştir.
Tartışmalar
- Ensefalit, enfeksiyöz ve otoimmün nedenler arasında nasıl tanımlanmalı ve sınıflandırılmalıdır?
- Klasik viral nedenlerin yanı sıra otoimmün ensefalitin artan tanınması, standartlaştırılmış vaka tanımları ve tanı algoritmalarına olan ihtiyacı doğurmuştur; Uluslararası Ensefalit Konsorsiyumu, araştırma ve sürveyansta tutarlılığı artırmak amacıyla bu konuyu ele almıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- van-de-beek-2006
- tunkel-2008
- venkatesan-2013
Sıkça sorulan sorular
- Menenjit ve ensefalit arasındaki fark nedir?
- Menenjit, beyni ve omuriliği saran zarların (meninksler) iltihaplanmasıdır ve klasik olarak baş ağrısı, ateş ve ense sertliğine neden olmaktadır. Ensefalit ise beyin dokusunun kendisinin iltihaplanmasıdır ve bilinç değişiklikleri, konfüzyon, nöbetler veya fokal nörolojik belirtilere yol açma eğilimindedir. Her ikisi birlikte görüldüğünde meningoensefalit terimi kullanılmaktadır.
- Ateş ve ense sertliği ile birlikte görülen baş ağrısı neden acil olarak ele alınmaktadır?
- Çünkü bu kombinasyon, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden merkezi sinir sistemi enfeksiyonları olan menenjit veya ensefaliti işaret edebilmektedir. Genellikle beyin omurilik sıvısı incelemesini içeren hızlı değerlendirme önemlidir; bu madde bir referans açıklaması olup acil tıbbi değerlendirmenin yerine geçmemektedir.