Meninjit
Meninjit, beyni ve omuriliği çevreleyen zarlar olan meninkslerin ve subaraknoid boşluktaki beyin omurilik sıvısının iltihaplanmasıdır. Bakteriyel enfeksiyonlar arasında, akut bakteriyel meninjit, çoğunlukla Streptococcus pneumoniae ve Neisseria meningitidis tarafından neden olunan tıbbi bir acil durum olup, hızla gelişen ateş, baş ağrısı, ense sertliği ve bilinç değişikliği sendromu ile karakterizedir.
Tanım
Meninjit, meninkslerin ve subaraknoid boşluktaki beyin omurilik sıvısının iltihaplanmasıdır; akut bakteriyel meninjit, bu boşluğun bakteriyel istilası sonucu ortaya çıkan, akut pürülan inflamatuar yanıt ve menengeal irritasyon ile merkezi sinir sistemi disfonksiyonu klinik sendromunu üreten formudur (van de Beek, 2006).
Kapsam
Bu madde, meninjiti, akut bakteriyel formu vurgulanarak klinik bir antite olarak ele almaktadır; başlıca nedensel organizmaları, subaraknoid boşluk enfeksiyonunun patofizyolojisini, sendromun tanımlanmasında beyin omurilik sıvısı incelemesinin rolünü ve hastalık yükünü içermektedir. Bu bir referans genel bakış olup, antibiyotik veya steroid rejimleri ya da kişiselleştirilmiş bakım sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Meninkslerin iltihaplanması neleri içermektedir ve bakteriyel meninjit diğer nedenlerden nasıl ayırt edilmektedir?
- Akut toplum kökenli meninjite en sık hangi bakteriler neden olmaktadır ve yaş spektrumu nasıl etkilemektedir?
- Subaraknoid boşluğun bakteriyel istilası nörolojik hasarı nasıl üretmektedir?
- Beyin omurilik sıvısı incelemesi sendromun karakterize edilmesinde hangi rolü oynamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Meninksler ve subaraknoid boşluk
- Akut bakteriyel ve aseptik meninjit
- Streptococcus pneumoniae ve Neisseria meningitidis
- Beyin omurilik sıvısı pleositozu
- Meningeal irritasyon (ense sertliği)
- Kan-beyin bariyeri ve inflamatuar hasar
- Konjuge aşılar ve korunma
Mekanizmalar
Bakteriler meninkslere tipik olarak nazofaringeal kolonizasyon ve kan dolaşımı invazyonu sonrası hematolojik yayılım yoluyla veya bitişik bir odaktan doğrudan yayılım ile ulaşmaktadır. Konak savunmalarının sınırlı olduğu subaraknoid boşluğa ulaştıklarında, bakteriler çoğalır ve kan-beyin bariyerini bozan, intrakraniyal basıncı artıran, serebral kan akımını bozan ve nöral dokuya zarar veren yoğun bir inflamatuar yanıtı tetiklemektedir (van de Beek, 2016). Bu inflamatuar kaskad, tek başına organizmadan ziyade, nörolojik hasarın büyük bir kısmını yönlendirmektedir; bu durum, bakteriyel formun karakteristik özelliği olan pürülan, nötrofil açısından zengin beyin omurilik sıvısında yansımaktadır (van de Beek, 2006).
Klinik önem
Akut bakteriyel meninjit, önemli mortalite ve nörolojik sekeller riski taşıyan, zaman açısından kritik bir sendromdur ve beyin omurilik sıvısı incelemesi, sendromun tanınması ve karakterize edilmesinde merkezi bir rol oynamaktadır. Bu madde, antitenin bir referans olarak nasıl tanımlandığını ve nasıl muhakeme edildiğini açıklamaktadır; tanı veya bireysel tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Yetişkinlerde toplum kökenli bakteriyel meninjitin önde gelen nedenleri Streptococcus pneumoniae ve Neisseria meningitidis iken, patojen dağılımı yenidoğanlarda farklılık göstermekte ve yaşam süresi boyunca değişmektedir (van de Beek, 2006). Haemophilus influenzae tip b, pnömokok ve menengokoka karşı konjuge aşıların kullanıma girmesi, birçok ortamda insidansı belirgin şekilde azaltmıştır, ancak meninjit önemli bir ölüm ve sakatlık nedeni olmaya devam etmekte ve bakteriyel direnç yüküne katkıda bulunmaktadır (van de Beek, 2016; Murray, 2022).
Tarihçe
Bakteriyel meninjit, antimikrobiyal tedavi öncesinde neredeyse tamamen ölümcüldü. Daha sonraki gelişim ve konjuge aşıların yaygın kullanımı, Haemophilus influenzae tip b'nin neden olduğu hastalığı ve ardından pnömokokal ve menengokokal serotiplerin neden olduğu hastalığı keskin bir şekilde azaltarak epidemiyolojisini dönüştürmüş, hastalık yükünü aşı dışı nedenlere ve daha yaşlı yaş gruplarına kaydırmıştır (van de Beek, 2016).
Tartışmalar
- Bakteriyel meninjitte adjuvan kortikosteroidlerin rolü nedir?
- Bakteriyel meninjitteki hasarın büyük bir kısmı inflamasyon aracılı olduğundan, zararı azaltmak için adjuvan kortikosteroidler incelenmiştir; faydaları nedensel organizmaya ve klinik duruma bağlı görünmekte ve kanıtlar farklı popülasyonlarda tartışılmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- vandebeek-2006
- vandebeek-2016
- tunkel-2004
Sıkça sorulan sorular
- Yetişkinlerde meninjitin en yaygın bakteriyel nedenleri nelerdir?
- Yetişkinlerde toplum kökenli bakteriyel meninjitte, Streptococcus pneumoniae ve Neisseria meningitidis en yaygın nedenlerdir; spektrum yenidoğanlarda ve çok yaşlılarda farklılık göstermekte olup, bu gruplarda grup B streptokok ve Listeria gibi diğer organizmalar daha önemli hale gelmektedir.
- Bakteriyel meninjit neden bir acil durum olarak kabul edilmektedir?
- Subaraknoid boşluğun bakteriyel istilası, intrakraniyal basıncı hızla artırabilen ve beyne zarar verebilen yoğun bir inflamatuar yanıtı tetiklemektedir, bu nedenle sendrom hızla ilerleyebilir ve önemli ölüm riski ile kalıcı nörolojik sekeller taşımaktadır.