İlaç Tedavisi Sorunlarının Tanımlanması ve Çözümlenmesi
İlaç tedavisi sorunu, bir hastanın deneyimlediği, ilaç tedavisini içeren veya içermesinden şüphelenilen ve tedavinin hedeflenen amaçlarına ulaşmayı engelleyen istenmeyen herhangi bir olaydır. Bu sorunları tanımlamak, çözmek ve önlemek, farmasötik bakımın merkezi klinik çalışmasını oluşturmaktadır.
Tanım
İlaç tedavisi sorunu, bir hasta tarafından deneyimlenen, ilaç tedavisini içeren veya içermesinden şüphelenilen ve istenen bir hasta sonucunu fiilen veya potansiyel olarak engelleyen istenmeyen bir olay veya risktir; standart taksonomi, sorunları ek tedaviye ihtiyaç duyma, gereksiz tedavi, etkisiz ilaç, dozajın çok düşük olması, advers ilaç reaksiyonu, dozajın çok yüksek olması ve uyumsuzluk (non-adherence) olarak gruplandırmaktadır.
Kapsam
Bu konu, ilaç tedavisi sorunu kavramını, bu tür sorunları sınıflandırmak için kullanılan yaygın kategorileri (endikasyon, etkililik, güvenlik ve uyum ile ilgili), bunları tespit etmek için kullanılan değerlendirme mantığını ve çözüm ile önlemeye yönelik genel yaklaşımı kapsamaktadır. Bu, kavramsal ve metodolojik bir giriştir ve kişiselleştirilmiş tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Bir olayı izole bir semptomdan ziyade ilaç tedavisi sorunu yapan nedir?
- İlaç tedavisi sorunlarını sınıflandırmak için hangi kategoriler kullanılmaktadır?
- Bu sorunları güvenilir bir şekilde ortaya çıkaran değerlendirme mantığı nedir?
- Tanımlanan sorunlar bir bakım planı içinde nasıl önceliklendirilmekte ve ele alınmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Endikasyon, etkililik, güvenlik, uyum değerlendirme eksenleri olarak
- Yedi kategorili sorun taksonomisi
- Fiili ve potansiyel (önlenebilir) sorunlar
- Advers ilaç olayları ve önlenebilirlik
- Potansiyel olarak uygunsuz reçeteleme ve açık kriterler
- Önceliklendirme ve çözüm planlaması
Temel kuramlar
- İlaç tedavisi sorunu taksonomisi
- Cipolle, Strand ve Morley, ilaçla ilgili sorunları endikasyon, etkililik, güvenlik ve uyum değerlendirmesine bağlı yedi kategoriye ayırarak eczacıya neyin yanlış olduğunu ve nedenini belirlemek için tutarlı bir çerçeve sunmaktadır.
- Tanımlamanın farmasötik bakımın çekirdeği olması
- Hepler ve Strand, ilaç tedavisi sorunlarının tanımlanması, çözümlenmesi ve önlenmesini, farmasötik bakımı ilaç dağıtımından ayıran tanımlayıcı klinik sorumluluk olarak konumlandırmıştır.
Mekanizmalar
İlaç tedavisi sorunları, bir hastanın her bir ilacı için uygun bir endikasyon olup olmadığı, ilacın mevcut en etkili ilaç olup olmadığı, güvenli olup olmadığı ve hastanın ilacı amaçlandığı gibi alıp alamadığı ve almaya istekli olup olmadığı sistematik olarak sorgulanarak ortaya çıkarılmaktadır. Bu eksenlerden herhangi birindeki başarısızlıklar standart sorun kategorilerine karşılık gelmektedir. Yaşlı yetişkinler için STOPP/START gibi açık tarama kriterleri, potansiyel olarak uygunsuz reçete yazımının tespitini destekleyebilmekte ve birçok ilaç tedavisi sorunu, bir kısmı önlenebilir olan advers ilaç olaylarına karşılık gelmektedir.
Klinik önem
İlaç tedavisi sorunlarını tanımak, eczacı tarafından sunulan bakımın, yalnızca bir reçeteden anlaşılamayabilecek ilaç sorunlarını nasıl tespit ettiğini göstermektedir. Bu giriş, tanımlama yapısını ve mantığını açıklamaktadır; bu bir referans çerçevesidir ve klinik yargının veya kişiselleştirilmiş tavsiyenin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Ayaktan bakım (ambulatory care) çalışmaları, advers ilaç olaylarının yaygın olduğunu ve önemli bir kısmının önlenebilir veya iyileştirilebilir olduğunu belgelemekte, bu da yapılandırılmış sorun tanımlamasının neden önemli olduğunu vurgulamaktadır (Gandhi et al., 2003). Yaşlı yetişkinlerde, açık reçeteleme kriterleri, birleştirilmiş deneme kanıtlarında potansiyel olarak uygunsuz ilaç kullanımında azalma ile ilişkilendirilmiştir (Hill-Taylor et al., 2016).
Tarihçe
İlaç tedavisi sorunu, 1990 yılında farmasötik bakım felsefesinin yanı sıra adlandırılmış bir klinik birim olarak ortaya çıkmış ve Cipolle, Strand ve Morley'in uygulama metninde kategorik bir taksonomiye kodlanmıştır. Advers ilaç olayları ve açık reçeteleme kriterleri üzerine yapılan paralel çalışmalar, bu yapıyı ampirik ve tarama tabanlı bir temele oturtarak eczacılık uygulamasını daha geniş ilaç güvenliği literatürüne bağlamıştır.
Tartışmalar
- İlaç tedavisi sorunları nasıl sınıflandırılmalı ve sayılmalıdır?
- İlaçla ilgili sorunlar için, ayrıntı düzeyleri ve potansiyel sorunların yanı sıra fiili sorunları da sayıp saymadıkları açısından farklılık gösteren birden fazla sınıflandırma sistemi bulunmaktadır; tek bir standardın olmaması, müdahale çalışmalarının karşılaştırılmasını zorlaştırmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Linda M. Strand
- Robert J. Cipolle
- Charles D. Hepler
- Peter C. Morley
İlgili konular
Temel eserler
- hepler-strand-1990
- cipolle-strand-morley-2012
Sıkça sorulan sorular
- İlaç tedavisi sorunu olarak ne kabul edilmektedir?
- Bir hastanın ilaç tedavisini içeren ve bir tedavi hedefine ulaşmayı engelleyen herhangi bir istenmeyen olay — örneğin, eksik bir ilaç, etkisiz bir ilaç, advers reaksiyon gibi bir güvenlik sorunu veya uyumsuzluk (non-adherence).
- İlaç tedavisi sorunları neden endikasyon, etkililik, güvenlik ve uyum başlıkları altında düzenlenmektedir?
- Bu dört soru, tedavinin işe yaraması için gerekli temel koşulları kapsamakta ve her birinin sistematik olarak kontrol edilmesi, hiçbir sorun kategorisinin gözden kaçırılmamasını sağlamaya yardımcı olmaktadır.