İlaç Tedavisi Yönetimi (MTM): Hizmetler, Uygunluk ve Faturalandırma
İlaç tedavisi yönetimi (MTM), bir eczacı veya diğer nitelikli bir sağlık profesyonelinin, hastanın ilaçlarını terapötik sonuçları optimize etmek amacıyla gözden geçirdiği, kendine özgü, yapılandırılmış bir hizmettir. Amerika Birleşik Devletleri Medicare Part D programında ve birçok özel ve kurumsal ortamda uygulandığı şekliyle MTM, rutin ilaç dağıtımından ayıran tanımlanmış bileşenlere, uygunluk kriterlerine ve belgeleme ile faturalandırma yollarına sahiptir.
Tanım
MTM, ilaç dağıtımından farklı olarak, bireysel hastalar için ilaçlarının gözden geçirilmesi, ilaç tedavisi sorunlarının belirlenmesi ve belgelenmiş bir eylem planı aracılığıyla terapötik sonuçları optimize eden tanımlanmış bir hizmet veya hizmetler grubudur.
Kapsam
Bu konu, bir MTM hizmetinin neleri kapsadığını, kimlerin genellikle uygun olduğunu ve bu tür hizmetlerin nasıl belgelenip geri ödendiğini ele almaktadır. Bu, hizmet modelinin ve idari çerçevesinin referans bir tanımıdır; herhangi bir bireysel hasta için klinik talimatlar, dozaj veya öneriler sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Kapsamlı ilaç incelemesi (CMR)
- Hedefli ilaç incelemesi (TMR)
- Kişisel ilaç kaydı
- İlaç eylem planı
- Uygunluk kriterleri (birden fazla kronik rahatsızlık, birden fazla ilaç, maliyet eşikleri)
- Belgeleme ve faturalandırma kodları
Temel kuramlar
- Farmasötik bakım
- MTM, eczacının ilaçla ilgili sonuçlar için sorumluluk kabul ettiği Hepler ve Strand'ın farmasötik bakım modelini işler hale getirmektedir; kapsamlı ilaç incelemesi ve ortaya çıkan bakım planı, bu sorumluluğun pratik bir ifadesidir.
Mekanizmalar
Bir MTM görüşmesi tipik olarak, sağlık profesyonelinin bir hastanın tüm ilaçlarını endikasyon, etkililik, güvenlik ve uyum açısından incelediği kapsamlı bir ilaç incelemesini; kişisel bir ilaç kaydı ve yazılı bir ilaç eylem planının oluşturulmasını; belirlenen ilaç tedavisi sorunlarını çözmeye yönelik müdahaleyi; ve takip ve faturalandırmaya uygun belgelemeyi içermektedir. Hedefli ilaç incelemeleri, kapsamlı incelemeler arasında belirli sorunları ele almaktadır. Program tabanlı MTM'de (Medicare Part D gibi) uygunluk, genellikle birden fazla kronik rahatsızlığa sahip olma, birden fazla kapsam dahilindeki ilacı kullanma ve tanımlanmış yıllık ilaç maliyeti eşiğini aşma ile ilişkilendirilmektedir.
Klinik önem
MTM, ilaç sorunlarının belirlenip ele alınabileceği belgelenmiş, geri ödenebilir bir yapı sağlamaktadır; gözlemsel değerlendirmeler, bunu ilaç tedavisi sorunlarının çözümü ve ekonomik sonuçlarla ilişkilendirmektedir. Bu madde, hizmet modelini tanımlamakta olup, bireysel klinik veya dozaj kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
MTM tarafından ulaşılan popülasyon, epidemiyolojik olarak değil, idari olarak tanımlanmaktadır: kronik rahatsızlık sayısı, ilaç sayısı ve harcama eşikleri etrafında oluşturulan uygunluk kuralları, hizmetin kimlere sunulacağını belirlemektedir; bu nedenle hizmetin benimsenmesi, klinik ihtiyaç kadar program tasarımını da yansıtmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Hizmet tanımları ve minimum bileşenler, mesleki konsensüs (örneğin, Amerika Birleşik Devletleri eczacılık kuruluşlarının ortak açıklamaları) aracılığıyla ifade edilmiş ve Medicare Part D MTM gereksinimleri gibi ödeyici kurallarında kodlanmıştır; sonuç kanıtları büyük ölçüde randomize kontrollü çalışmalardan ziyade gözlemsel ve program değerlendirme çalışmalarından gelmektedir.
Tarihçe
MTM, 1990'lardaki farmasötik bakım hareketinden ortaya çıkmış ve Amerika Birleşik Devletleri'nde 2003 tarihli Medicare Modernization Act tarafından yasal bir zemin kazanmıştır; bu yasa, Part D planlarının uygun hak sahiplerine MTM sunmasını zorunlu kılmıştır. Minnesota deneyimi ve sonraki program değerlendirmeleri, hizmetin tanımlanmasına ve gerekçelendirilmesine yardımcı olmuştur.
Tartışmalar
- MTM uygunluğu nasıl belirlenmelidir?
- Eşik tabanlı uygunluk (rahatsızlık sayısı, ilaç sayısı ve maliyet) idari olarak uygulanabilir olsa da, daha az sayıda ancak yüksek riskli ilaç kullanan hastaları dışlayabilmektedir; bu durum, uygunluğun genişletilip genişletilmemesi veya daha risk tabanlı hale getirilip getirilmemesi konusunda tartışmalara yol açmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Charles Hepler
- Linda Strand
- Robert Cipolle
İlgili konular
Temel eserler
- hepler-strand-1990
- isetts-2008
Sıkça sorulan sorular
- Bir MTM hizmetinin temel bileşeni nedir?
- Kapsamlı ilaç incelemesi (CMR) merkezi bileşendir: bir hastanın tüm ilaçlarının kişisel bir ilaç kaydı ve yazılı bir ilaç eylem planı oluşturan, yapılandırılmış, genellikle yıllık bir incelemesidir.
- Medicare Part D kapsamında MTM için kimler uygundur?
- Uygunluk genellikle, birden fazla kronik rahatsızlığa sahip olma, birkaç kapsam dahilindeki Part D ilacını kullanma ve tanımlanmış yıllık ilaç maliyeti eşiğini aşma olasılığı ile tanımlanmaktadır; kesin kriterler, program kuralları dahilinde her plan tarafından belirlenmekte ve zamanla değişebilmektedir.
Bu kavram için yöntemler
- Medication Reconciliation
- Medication Regimen Complexity Index
- Therapeutic Drug Monitoring
- Medication Understanding and Use Self-Efficacy Scale
- Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication
- Morisky Medication Adherence Scale
- Beliefs about Medicines Questionnaire
- Tablet Questionnaire for Medication Adherence