Eczacı Tarafından Yapılan Hasta İlaç Değerlendirmesi
Hasta ilaç değerlendirmesi, eczacının hastanın ilaçları, durumları ve deneyimleri hakkında eksiksiz ve doğru bir tablo oluşturarak ilaç tedavisi sorunlarının belirlenebilmesini sağladığı, farmasötik bakım sürecinin ilk adımıdır. Bu süreç, bilgi toplama, ilaç mutabakatı (medication reconciliation) ve hastanın hedeflerine göre klinik değerlendirmeyi bir araya getirmektedir.
Tanım
Eczacı tarafından yapılan hasta ilaç değerlendirmesi, hastanın ilaçları, tıbbi durumları, hedefleri ve ilaç deneyimi hakkındaki ilgili tüm bilgilerin, ilaç kayıtlarının mutabakatı (medication reconciliation) dahil olmak üzere, hastanın ilaçla ilgili ihtiyaçlarının karşılanıp karşılanmadığını belirlemek amacıyla sistematik olarak toplanması ve klinik olarak değerlendirilmesidir.
Kapsam
Bu konu, yapılandırılmış bir ilaç değerlendirmesinin neleri içerdiğini kapsamaktadır: ilaç deneyimi ve geçmişinin toplanması, farklı kaynaklardaki ilaç listelerinin mutabakata varılması (medication reconciliation) ve her bir tedavinin uygunluk, etkililik, güvenlik ve uyum açısından değerlendirilmesi. Ayrıca, kapsamlı ilaç gözden geçirmesini (comprehensive medication review) resmi bir değerlendirme olarak ele almaktadır. Bu madde tanımlayıcı nitelikte olup, kişiselleştirilmiş klinik talimatlar sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Tam bir ilaç değerlendirmesi hangi bilgileri içermelidir?
- İlaç mutabakatı (medication reconciliation) değerlendirme sürecine nasıl dahil olmaktadır?
- Kapsamlı bir ilaç gözden geçirmesi, basit bir liste kontrolünün ötesinde ne katmaktadır?
- Değerlendirme, ilaç tedavisi sorunlarının belirlenmesiyle nasıl bir bağlantı kurmaktadır?
Anahtar kavramlar
- İlaç deneyimi ve geçmişi
- İlaç mutabakatı (medication reconciliation)
- Kapsamlı ilaç gözden geçirmesi
- Endikasyon, etkililik, güvenlik, uyum değerlendirmesi
- Mümkün olan en iyi ilaç geçmişi
- Bakım geçişleri
Temel kuramlar
- Değerlendirmenin bakım sürecinin giriş noktası olması
- Farmasötik bakım modelinde değerlendirme, eczacının ilaç deneyimini ortaya çıkardığı ve herhangi bir sorun adlandırılmadan veya plan yapılmadan önce endikasyon, etkililik, güvenlik ve uyumu değerlendirdiği yapılandırılmış ilk aşamadır.
- İlaç gözden geçirmesinin tanımlanmış, derecelendirilebilir bir etkinlik olması
- Pharmaceutical Care Network Europe konsensüsü, ilaç gözden geçirmesini tanımlamakta ve mevcut bilgilere göre gözden geçirme düzeylerini ayırt ederek, araştırma ve uygulama için değerlendirmeye üzerinde anlaşılmış bir terminoloji sağlamaktadır.
Mekanizmalar
Değerlendirme, hastadan ve mevcut kayıtlardan mümkün olan en iyi ilaç geçmişini toplayarak, kaynaklar arasındaki farklılıkları mutabakata vararak (reconciling) ve ardından her bir ilacı hastanın durumları ve hedefleri doğrultusunda değerlendirerek ilerlemektedir. Eczacı ayrıca hastanın ilaç deneyimini — inançlarını, endişelerini ve davranışlarını — ortaya çıkarmaktadır, çünkü bunlar uyumu ve verilerin anlamını şekillendirmektedir. Değerlendirmenin yapılandırılmış çıktısı, ilaç tedavisi sorunlarını belirlemek ve bir bakım planı oluşturmak için gerekli bilgidir.
Klinik önem
Kapsamlı bir değerlendirme, ilaç sorunlarının zarar vermeden önce tespit edilmesini sağlamaktadır; özellikle bilgi kaybının kolayca yaşanabildiği bakım geçişlerinde bu durum önem arz etmektedir. Bu madde, etkinliği ve bileşenlerini tanımlamaktadır; bir referans yönlendirmesidir ve kişiselleştirilmiş tıbbi tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Hastaneye yatış ve taburculuk sırasında ilaç farklılıkları yaygın olarak görülmektedir ve mutabakat çalışmaları, yapılandırılmış değerlendirmenin aksi takdirde devam edecek hataları tespit edip düzelttiğini göstermektedir (Vira et al., 2006; Kwan et al., 2013). Ayakta tedavi gören hastalardaki advers ilaç olayı verileri, birçok ilaç sorununun sistematik derleme (systematic review) yoluyla tespit edilebileceğini ayrıca göstermektedir (Gandhi et al., 2003).
Tarihçe
Yapılandırılmış ilaç değerlendirmesi, 1990'lardaki farmasötik bakım hareketinden doğmuştur; bu hareket, bilgi toplama ve klinik değerlendirmeyi, ilaç dağıtımına gayri resmi bir başlangıç olmaktan çıkarıp tanımlanmış bir ilk adım haline getirmiştir. Daha sonraki hasta güvenliği çalışmaları, bakım geçişlerindeki ilaç mutabakatı (medication reconciliation) üzerine yapılan çalışmalar ve ilaç gözden geçirmesinin Avrupa konsensüs tanımları, terminolojiyi resmileştirmiş ve değerlendirmenin derinliğini derecelendirmiştir.
Tartışmalar
- İlaç gözden geçirme terminolojisi ne kadar standartlaştırılmalıdır?
- Gözden geçirmeler, basit liste kontrollerinden klinik, reçete ve uyum gözden geçirmelerine kadar çeşitlilik göstermektedir; PCNE tanımı gibi konsensüs çabaları terimleri standartlaştırmayı amaçlamaktadır, ancak uygulama ve araştırmalar bu etiketleri tutarsız bir şekilde kullanmaya devam ederek karşılaştırmayı engellemektedir.
Öne çıkan isimler
- Linda M. Strand
- Robert J. Cipolle
- Kurt E. Hersberger
- J. W. Foppe van Mil
İlgili konular
Temel eserler
- cipolle-strand-morley-2012
- griese-mammen-2018
Sıkça sorulan sorular
- İlaç mutabakatı (medication reconciliation) ile ilaç gözden geçirmesi arasındaki fark nedir?
- Mutabakat, kaynakları karşılaştırarak doğru ve üzerinde anlaşılmış bir ilaç listesi oluşturmaya odaklanırken, ilaç gözden geçirmesi her bir ilacın endike olup olmadığını, etkili, güvenli olup olmadığını ve amaçlandığı gibi alınıp alınmadığını klinik olarak değerlendirmeyi eklemektedir.
- İlaç değerlendirmesi, bakım geçişlerinde neden özellikle önemlidir?
- Hastanın ilaçları hakkındaki bilgiler, bakım farklı ortamlar arasında hareket ettiğinde kolayca kaybolabilmekte veya tekrarlanabilmektedir; bu nedenle, yatış ve taburculukta yapılan yapılandırılmış değerlendirme, farklılıkların tespit edilmesine ve düzeltilmesine yardımcı olmaktadır.
Bu kavram için yöntemler
- Medication Reconciliation
- Medication Regimen Complexity Index
- Medication Understanding and Use Self-Efficacy Scale
- Morisky Medication Adherence Scale
- Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication
- Therapeutic Drug Monitoring
- Beliefs about Medicines Questionnaire
- Tablet Questionnaire for Medication Adherence