Gebelik ve Lohusalıkta Enfeksiyon ve Sepsis
Gebelik ve lohusalıkta enfeksiyon ve sepsis, lokalize genital sistem ve sistemik enfeksiyonlardan, gebelik, doğum veya lohusalık sırasında enfeksiyona karşı düzensiz bir konak yanıtının neden olduğu yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonu olan maternal sepsise kadar uzanmaktadır. Sepsis, maternal ölümlerin önde gelen doğrudan nedenlerinden biridir ve gebeliğin fizyolojik ve immünolojik değişiklikleri, sepsisin belirtilerini hem maskeleyebilir hem de değiştirebilmektedir.
Tanım
Maternal sepsis, gebelik, doğum, düşük sonrası dönem veya lohusalık sırasında enfeksiyondan kaynaklanan yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonudur; enfeksiyona karşı düzensiz bir konak yanıtının organ disfonksiyonuna neden olduğu genel sepsis kavramını, gebe ve yakın zamanda gebe kalmış popülasyona uygulamaktadır.
Kapsam
Bu giriş, maternal enfeksiyon ve sepsis kavramını, genel Sepsis-3 tanımıyla ilişkisini, gebelikte yaygın kaynaklarını ve tanınmasındaki zorlukları ve küresel yükünü kapsamaktadır. Konuyu bir referans olarak klinik bir varlık olarak ele almakta olup, dozaj veya kişiselleştirilmiş yönetim sağlamamaktadır; spesifik antimikrobiyal rejimleri detaylandırmamaktadır.
Temel sorular
- Sepsisin genel tanımı gebe ve postpartum popülasyona nasıl uygulanmaktadır?
- Maternal sepsise yol açan yaygın enfeksiyon kaynakları nelerdir?
- Gebeliğin fizyolojik değişiklikleri sepsisin tanınmasını neden zorlaştırabilmektedir?
- Maternal enfeksiyon ve sepsisin küresel yükü ne kadar büyüktür?
Anahtar kavramlar
- Maternal sepsis
- Sepsis-3 tanımı (düzensiz konak yanıtından kaynaklanan organ disfonksiyonu)
- Puerperal ve düşük sonrası enfeksiyon
- Koryoamniyonit ve endometrit
- Genital sistem ve üriner kaynaklar
- Erken sepsisin fizyolojik maskelenmesi
- Maternal immün adaptasyon
Mekanizmalar
Sepsis, Sepsis-3 çerçevesi kapsamında, yalnızca patojenin değil, enfeksiyona karşı düzensiz bir konak yanıtının neden olduğu yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonu olarak anlaşılmaktadır (Singer ve arkadaşları, 2016). Gebelik ve lohusalıkta yaygın giriş kapıları arasında genital sistem (koryoamniyonit, endometrit ve düşük sonrası veya yara enfeksiyonu), üriner sistem ve meme yer almakta olup, obstetrik dışı kaynaklar da bulunmaktadır. Fetusun toleransını destekleyen immün adaptasyon, kalp atış hızı ve beyaz kan hücresi sayısındaki normal gebelik artışları ve kan basıncındaki düşüşlerle birlikte, sepsisin erken uyarı işaretlerini köreltebilir veya taklit edebilir, bu nedenle kötüleşme geç fark edilebilmektedir (Knowles ve arkadaşları, 2015; Bonet ve arkadaşları, 2020).
Klinik önem
Maternal sepsis, maternal ölümlerin ve ciddi maternal morbiditenin önde gelen doğrudan nedenlerinden biridir ve erken tanınması obstetrik bakımda merkezi bir güvenlik endişesidir, çünkü erken belirtiler normal gebelik fizyolojisi tarafından gizlenebilmektedir. Bu giriş, kavramı, kaynakları ve yükünü bir referans çerçevesi olarak tanımlamaktadır; dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi önerileri için bir kaynak değildir.
Epidemiyoloji
Sepsis, küresel olarak maternal mortalitenin önde gelen doğrudan nedenleri arasında yer almakta olup, en ağır yük düşük kaynaklı bölgelerde görülmektedir (Say ve arkadaşları, 2014). Prospektif ve çok ülkeli çalışmalar, maternal enfeksiyon ve sepsisin insidansını, kaynaklarını ve yönetimini karakterize etmiştir; buna 52 ülkeyi kapsayan büyük WHO Küresel Maternal Sepsis Çalışması (GLOSS) da dahildir (Knowles ve arkadaşları, 2015; Bonet ve arkadaşları, 2020).
Kanıt ve kılavuzlar
Sepsisin genel tanımı, sepsisi enfeksiyonla ilişkili organ disfonksiyonu olarak yeniden tanımlayan Sepsis-3 konsensüsünü takip etmektedir (Singer ve arkadaşları, 2016); insidans, etiyoloji ve yönetime ilişkin obstetrik spesifik kanıtlar prospektif kohortlardan ve çok ülkeli GLOSS çalışmasından gelmektedir (Knowles ve arkadaşları, 2015; Bonet ve arkadaşları, 2020). Popülasyon analizleri, maternal sepsisi maternal ölümlerin önde gelen nedenleri arasında konumlandırmaktadır (Say ve arkadaşları, 2014).
Tarihçe
Puerperal sepsis, on dokuzuncu yüzyılda bulaşmanın ve antisepsinin tanınmasından önce, Semmelweis'in el hijyeninin puerperal ateşi azalttığını göstermesiyle örneklendiği gibi, ve daha sonra antibiyotiklerin ortaya çıkmasından önce maternal ölümlerin baskın bir nedeniydi. Modern çağ, sepsisin kendisini yeniden çerçevelemiş, Sepsis-3 konsensüsü tanımı organ disfonksiyonuna doğru kaydırmış ve GLOSS gibi küresel çalışmalar, maternal enfeksiyona önlenebilir bir ölüm nedeni olarak yeniden dikkat çekmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- say-2014
- singer-2016
- bonet-2020
Sıkça sorulan sorular
- Maternal sepsis nedir?
- Maternal sepsis, gebelik, doğum, düşük sonrası dönem veya lohusalık sırasında enfeksiyondan kaynaklanan yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonudur; enfeksiyona karşı düzensiz bir konak yanıtı olarak sepsisin genel kavramını gebe ve yakın zamanda gebe kalmış popülasyona uygulamaktadır.
- Sepsis gebelikte neden daha zor tanınabilmektedir?
- Normal gebelik kalp atış hızını ve beyaz kan hücresi sayısını artırır ve kan basıncını düşürür; ayrıca immün adaptasyon enfeksiyona verilen yanıtı değiştirir, bu nedenle sepsisin erken belirtileri maskelenebilir veya taklit edilebilir, bu da tanının gecikmesine katkıda bulunmaktadır.