Yüksek Riskli Gebelik ve Maternal Durumlar
Yüksek riskli gebelik, maternal bir tıbbi durumun, obstetrik bir komplikasyonun veya fetal bir problemin, gebe kişi, fetüs veya her ikisi için olumsuz bir sonuç olasılığını artırdığı gebeliklerle ilgilenen obstetrik bakım alanıdır. Bu alan, bir gebeliğin nasıl izlendiğini ve danışmanlık verildiğini değiştiren, önceden var olan ve gebelikle ilişkili başlıca maternal hastalık kategorilerine (kardiyak, renal, otoimmün, enfeksiyöz ve maruziyetle ilişkili) okuyucuyu yönlendirmektedir.
Tanım
Yüksek riskli gebelik, maternal, fetal veya obstetrik faktörlerin, komplikasyonsuz bir gebeliğe kıyasla morbidite veya mortalite olasılığını artırdığı ve genellikle uzman veya multidisipliner bakım gerektiren bir gebeliği ifade etmektedir.
Kapsam
Bu alan, gebelik sırasında yoğunlaştırılmış takip veya multidisipliner bakım gerektiren maternal durumları gruplandırmaktadır. Bu, maternal kardiyak hastalık, renal hastalık, otoimmün ve bağ dokusu hastalıkları, fetal etkisi olan enfeksiyonlar ile madde kullanımı ve ilaç güvenliği konularındaki ayrıntılı başlık girişlerine bağlantı veren yönlendirici bir genel bakıştır. Bu, söz konusu durumları bir referans taksonomisi olarak çerçevelemekte olup, herhangi bir bireysel gebeliğin yönetimi için bir protokol olarak sunulmamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Hangi önceden var olan maternal durumlar gebelik riskini en çok değiştirmektedir ve hangi fizyolojik yollarla?
- Gebeliğin normal kardiyovasküler, renal ve immünolojik adaptasyonları maternal hastalıkla nasıl etkileşime girmektedir?
- Esas olarak fetüsü tehdit eden durumlar, esas olarak gebe kişiyi tehdit eden durumlardan nasıl ayırt edilmektedir?
- Gebelik öncesi bilinen durumlarda gebelik öncesi değerlendirme ve multidisipliner planlamanın rolü nedir?
Anahtar kavramlar
- Gebeliğe maternal fizyolojik adaptasyon
- Önceden var olan ve gebeliğe bağlı durumlar
- Maternal-fetal tıp ve multidisipliner bakım
- Gebelik öncesi danışmanlık ve risk sınıflandırması
- Maternal ve fetal/perinatal risk
- Teratojenite ve ilaç güvenliği
- Enfeksiyonun dikey bulaşması
Mekanizmalar
Gebelik, büyük fizyolojik talepler getirmektedir: kan hacmi ve kardiyak debi artmakta, renal plazma akımı ve glomerüler filtrasyon yükselmekte ve maternal immün durum değişmektedir. Önceden var olan bir kardiyak, renal veya otoimmün durum bu değişikliklere uyum sağlayamayabilir; bu nedenle latent hastalık dekompanse olabilir ve stabil hastalık kötüleşebilir. Tersine, plasental arayüz, bazı maternal enfeksiyonların ve bazı ilaç veya maddelerin fetüse ulaşmasına izin vermekte, bu da maternal dekompansasyon yerine bulaşma veya teratojenez (teratogenesis) yoluyla aracılık edilen bir risk oluşturmaktadır. Risk, gebe kişiye, fetüse veya her ikisine yönelik olabileceğinden, bu alan durumları esas olarak hangi kompartmanın tehdit edildiğine göre düzenlemektedir.
Klinik önem
Hangi maternal durumların gebelik riskini artırdığını tanımak, maternal-fetal tıp bölümüne sevk edilmenin, takibin zamanlamasının ve gebelik öncesi danışmanlığın temelini oluşturmaktadır. Bu giriş, söz konusu durum kategorilerine ve bunları tanımlayan literatüre yönelik bir referans yönlendirmesidir; riskin nasıl kavramsallaştırıldığını açıklamakta olup, bireysel bir gebelik için tanı eşikleri veya tedavi kararları kaynağı değildir.
Epidemiyoloji
Gebeliklerin önemli bir azınlığı maternal bir tıbbi durumdan veya obstetrik komplikasyondan etkilenmekte olup, bu tür gebelikler maternal ve perinatal morbidite ve mortaliteye orantısız bir şekilde katkıda bulunmaktadır. Preeklampsi gibi hipertansif bozukluklar, kardiyak hastalık ve enfeksiyonlar, güncel derlemelerde ve kılavuzlarda ciddi maternal morbiditeye yol açan başlıca faktörler arasında tekrar tekrar belirtilmektedir.
Tarihçe
Maternal-fetal tıp, yirminci yüzyılın ikinci yarısında, obstetrik, dahiliye ve neonatolojinin maternal hastalık ve fetal uzlaşma (fetal compromise) ile komplike olan gebeliklerin bakımı üzerinde birleşmesiyle ortaya çıkmıştır. Gebelik dönemindeki kardiyovasküler hastalık, renal hastalık ve otoimmün hastalık için duruma özgü kılavuzların birikimi, yan dalın yapılandırılmış, multidisipliner risk değerlendirmesi etrafında sağlamlaşmasını yansıtmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- regitz-zagrosek-2018
- wiles-2019
- kourtis-2014
Sıkça sorulan sorular
- Bir gebeliği 'yüksek riskli' yapan nedir?
- Maternal bir tıbbi durum, obstetrik bir komplikasyon veya fetal bir problem, komplikasyonsuz bir gebeliğe kıyasla olumsuz bir sonuç olasılığını artırdığında, genellikle uzman veya multidisipliner bakımı gerektiren bir gebelik yüksek riskli kabul edilmektedir.
- Stabil bir tıbbi durum gebelik sırasında neden kötüleşebilir?
- Gebelik, kalp, böbrekler ve diğer sistemler üzerindeki talepleri önemli ölçüde artırmakta ve maternal immün durumu değiştirmektedir; gebelik öncesinde kompanse olan bir durum bu değişikliklere uyum sağlayamayabilir, bu nedenle dekompanse olabilir veya ilerleyebilir.