Maternal Şok ve Kritik Hastalık
Maternal şok ve kritik hastalık, hamile veya yakın zamanda doğum yapmış bir kadının dolaşımının veya organ fonksiyonlarının yetersiz kaldığı durumları tanımlamaktadır — bu durum çoğunlukla kanamadan kaynaklanmakla birlikte, sepsis, hipertansif kriz veya emboli gibi nedenlerle de ortaya çıkabilmektedir. Gebeliğin fizyolojisi erken kötüleşmeyi maskeleyebileceğinden, kritik derecede hasta hale gelen kadını tanımak peripartum hemşireliğinin belirleyici bir becerisi olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Maternal şok, hamile veya doğum sonrası bir kadında doku perfüzyonunun yetersiz olduğu bir durum olup, en sık hemorajik veya septik kökenlidir; maternal kritik hastalık ise peripartum dönemde ortaya çıkan yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonunun daha geniş bir kategorisidir.
Kapsam
Bu konu, peripartum şokun başlıca mekanizmalarını (hemorajik, septik ve diğer obstetrik nedenler), normal gebelik fizyolojisinin kötüleşmenin erken uyarı işaretlerini nasıl gizlediğini ve yapılandırılmış erken tanıma sistemlerinin gerekçesini kapsamaktadır. Bu, canlandırma protokollerinden ziyade anlamaya yönelik, referans-eğitim amaçlı bir içeriktir ve dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi tavsiyesi sunmamaktadır.
Temel sorular
- Doğum civarında şok ve kritik hastalığın önde gelen nedenleri nelerdir?
- Normal gebelik fizyolojisi erken kötüleşmeyi nasıl maskeler?
- Gebe olmayan yetişkinlerde geçerliliği kanıtlanmış sepsis kriterleri gebelikte neden daha az güvenilirdir?
- Yapılandırılmış erken uyarı ve tanıma sistemlerinin gerekçesi nedir?
Anahtar kavramlar
- Hemorajik şok
- Maternal sepsis ve septik şok
- Fizyolojik kompanzasyon ve maskelenmiş kötüleşme
- Ciddi maternal morbidite ('near miss')
- Maternal erken uyarı sistemleri
- Değişmiş gebelik vital bulgu referans aralıkları
Mekanizmalar
Şok, doku perfüzyonunun yetersizliğidir; peripartum dönemde en yaygın şekli hemorajiktir, çünkü hızlı postpartum kan kaybı dolaşımdaki hacmi aşmaktadır. Sepsis, hipertansif acil durumlar, kalp hastalığı ve embolik olaylar ise geri kalanının büyük bir kısmını oluşturmaktadır. Belirleyici bir özellik, gebeliğin fizyolojik adaptasyonlarının — artan kan hacmi, daha yüksek kalp hızı ve daha düşük bazal kan basıncı — genç, daha önce sağlıklı kadınların çöküş anına kadar kompanse etmelerine olanak sağlamasıdır, bu nedenle geleneksel vital bulgu eşikleri tehlikeyi hafife alabilmektedir. Aynı adaptasyonlar sepsis tanısını da bulanıklaştırmaktadır: maternal fizyolojik parametreler, gebe olmayan yetişkinlerde kullanılan sistemik inflamatuar yanıt kriterleriyle sıklıkla örtüşmekte ve gebelikteki özgüllüklerini sınırlamaktadır (Bauer ve ark., 2014). Yerleşmiş postpartum kanamada traneksamik asidin erken uygulanması, kanamaya bağlı ölümleri azaltmakta, bu da hızlı tanıma ve müdahalenin değerini vurgulamaktadır (Shakur ve ark./WOMAN, 2017).
Klinik önem
Kompanse maternal şok aniden kötüleşebileceğinden, seri değerlendirme ve erken müdahale hemşirelik becerileri, maternal ölümlerin önlenmesinde merkezi bir rol oynamaktadır. Bu giriş, mekanizmaları ve tanıma sorununu genel bir bakış açısı sunmak üzere açıklamaktadır; bir canlandırma rehberi değildir ve güncel kılavuzlar ile klinik yargı gerektiren dozaj veya kişiselleştirilmiş yönetim tavsiyeleri sunmamaktadır. Ayrıca postpartum kanama ile ilgili konuya da bakınız.
Epidemiyoloji
Küresel araştırmalarda kanama, hipertansif bozukluklar ve sepsis, maternal ölümlerin ve ciddi maternal morbiditenin ('maternal near miss') önde gelen doğrudan nedenleri arasında yer almakta olup, en ağır yük düşük kaynaklı bölgelerde görülmektedir (Souza ve ark., 2013). Yüksek kaynaklı bölgelerde, gebelikle ilişkili mortalite sürveyansı, kanama ve diğer doğrudan obstetrik nedenlerden kaynaklanan sürekli bir katkıyı belgelemekte ve tanıma ve müdahale çabalarını bilgilendirmektedir (Berg ve ark., 2010).
Tarihçe
Maternal kritik bakım, genel maternal mortalite oranları düştükçe ve dikkat ölümden önceki ciddi morbiditeye yöneldikçe ayrı bir endişe alanı olarak ortaya çıkmıştır. 2010'lu yıllarda DSÖ'nün çok ülkeli çalışmalarıyla geliştirilen 'maternal near miss' kavramı ve ciddi maternal morbiditenin standartlaştırılmış tanımları, sorunu kötüleşen kadınları tanıma ve kurtarma etrafında yeniden çerçevelemiş, maternal erken uyarı sistemlerinin benimsenmesini desteklemiştir.
Tartışmalar
- Genel sepsis kriterleri gebelikte uygulanabilir mi?
- Gebe olmayan yetişkinlerden türetilen vital bulgu ve laboratuvar eşikleri, normal gebelik fizyolojisiyle örtüşerek özgüllüklerini azaltmaktadır; maternal sepsisi erken dönemde en iyi nasıl tanımlayacağımız ve hangi kriterlerin kullanılacağı hala açık bir soru olarak kalmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- souza-2013
- bauer-2014
- berg-2010
Sıkça sorulan sorular
- Maternal şok neden erken tanınması zor olabilir?
- Gebeliğin fizyolojik değişiklikleri — daha yüksek kan hacmi ve kalp hızı ile daha düşük bazal kan basıncı — kadınların kan kaybı veya hastalığı ani kötüleşme olana kadar kompanse etmelerine olanak tanır, bu nedenle standart vital bulgu eşikleri tehlikeyi hafife alabilir.
- Doğum civarında maternal kritik hastalığın önde gelen nedenleri nelerdir?
- Kanamalar, peripartum şokun en yaygın nedenidir; sepsis, hipertansif acil durumlar, kalp hastalığı ve embolik olaylar ise geri kalanının büyük bir kısmını oluşturmaktadır.