Gebeliğin Hipertansif Bozuklukları
Gebeliğin hipertansif bozuklukları, gebelik durumunda yükselmiş kan basıncı ile tanımlanan, gestasyonel hipertansiyondan, çoklu sistem tutulumu olan preeklampsiye ve eklampsiye kadar uzanan bir durum yelpazesidir. Dünya genelinde anne ve perinatal morbidite ve ölümlerin önde gelen nedenleri arasında yer almaktadırlar.
Tanım
Gebeliğin hipertansif bozuklukları; kronik hipertansiyon, gestasyonel hipertansiyon (20. haftadan sonra preeklampsi özellikleri olmaksızın yeni gelişen hipertansiyon), preeklampsi (proteinüri veya diğer maternal organ disfonksiyonu ile birlikte yeni gelişen hipertansiyon) ve eklampsiyi (nöbetlerle komplike olan preeklampsi) içermektedir.
Kapsam
Bu madde, gebeliğin hipertansif bozukluklarının sınıflandırılmasını, preeklampsinin altında yatan plasental ve endotelyal mekanizmaları, başlıca anne ve fetal sonuçları ile kanıt ve kılavuzların yapısını kapsamaktadır. Konuyu bir referans olarak klinik bir varlık olarak ele almakta olup, dozaj veya kişiselleştirilmiş yönetim bilgisi sunmamaktadır.
Temel sorular
- Gebeliğin hipertansif bozuklukları nasıl sınıflandırılmakta ve birbirinden nasıl ayırt edilmektedir?
- Preeklampsiye hangi plasental ve vasküler mekanizmaların yol açtığı düşünülmektedir?
- Bu bozuklukların şiddetini hangi maternal ve fetal komplikasyonlar tanımlamaktadır?
- Preeklampsinin tanımsal tanımı, özellikle proteinüri açısından nasıl evrilmiştir?
Anahtar kavramlar
- Gestasyonel hipertansiyon
- Preeklampsi ve şiddetli özellikler
- Eklampsi
- Proteinüri ve maternal organ disfonksiyonu
- Spiral arter yeniden şekillenmesi ve plasentasyon
- Endotelyal disfonksiyon
- Anjiyojenik ve anti-anjiyojenik faktörler
Temel kuramlar
- Preeklampsinin iki aşamalı (plasental) modeli
- Spiral arterlerin yetersiz yeniden şekillenmesi ve bozulmuş plasentasyonun (birinci aşama) plasental iskemiye ve yaygın maternal endotelyal disfonksiyona ve klinik sendroma (ikinci aşama) neden olan dolaşımdaki faktörlerin salınımına yol açtığını öne sürmektedir; bu da plasental kökeni çoklu sistem maternal prezentasyonuna bağlamaktadır.
Mekanizmalar
Preeklampsi, yaygın olarak plasentadan kaynaklanan bir bozukluk olarak modellenmektedir. Erken gebelikte, yetersiz trofoblast invazyonu ve uterin spiral arterlerin eksik yeniden şekillenmesi, yetersiz perfüze olmuş, iskemik bir plasentaya yol açtığı düşünülmektedir. İskemik plasentanın, dengesiz anjiyojenik ve anti-anjiyojenik faktörler ile diğer medyatörleri maternal dolaşıma salgıladığı, bunun da hipertansiyon, artmış vasküler geçirgenlik ve proteinüri ile karaciğer, böbrek, beyin ve koagülasyon sisteminin disfonksiyonu olarak kendini gösteren yaygın endotelyal disfonksiyona neden olduğu öne sürülmektedir (Sibai ve arkadaşları, 2005; Mol ve arkadaşları, 2016). Gestasyonel hipertansiyon bu çoklu sistem özelliklerinden yoksundur ve eklampsi nöbetlere ilerlemeyi temsil etmektedir.
Klinik önem
Bu bozukluklar, maternal ölüm, ciddi maternal morbidite, iyatrojenik preterm doğum ve fetal büyüme kısıtlılığının önemli bir nedeni olup, antenatal takipte merkezi bir yere sahiptir. Bu madde, sınıflandırmayı, mekanizmaları ve sonuçları bir referans çerçevesi olarak tanımlamaktadır; dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi önerileri kaynağı değildir.
Epidemiyoloji
Hipertansif bozukluklar, gebeliklerin önemli bir azınlığını komplike etmekte ve küresel olarak maternal mortalitenin önde gelen doğrudan nedenleri arasında yer almaktadır; düşük kaynaklı bölgelerde orantısız bir etkiye sahip olduğu görülmektedir (Sibai ve arkadaşları, 2005; Mol ve arkadaşları, 2016).
Kanıt ve kılavuzlar
Sınıflandırma ve tanı kriterleri, profesyonel kılavuzlarda belirtilmektedir; bu kılavuzlar, preeklampsi tanımını revize ederek, maternal organ disfonksiyonunun diğer özellikleri mevcut olduğunda proteinürinin artık zorunlu olmadığını belirtmektedir (American College of Obstetricians and Gynecologists Task Force, 2013; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2020). Anlatısal derlemeler, plasental-endotelyal modeli ve kanıtlarını özetlemektedir (Sibai ve arkadaşları, 2005; Mol ve arkadaşları, 2016).
Tarihçe
Eklamptik nöbetler antik çağlardan beri tanımlanmaktadır ve yükselmiş kan basıncı ile proteinüri arasındaki bağlantı, klinik ölçüm geliştikçe kurulmuştur. Yirminci yüzyıl çalışmaları, preeklampsiyi plasental bir bozukluk olarak çerçevelemiş, iki aşamalı model ve dolaşımdaki anjiyojenik faktörlerin keşfi bu açıklamayı geliştirmiştir. Tanımsal tanımlar o zamandan beri, diğer organ disfonksiyonu mevcut olduğunda proteinürisiz preeklampsiyi tanımak için genişletilmiştir.
Tartışmalar
- Preeklampsi tanısı için proteinüri gerekli midir?
- Kılavuzlar, proteinüri gerekliliğinden uzaklaşarak, yeni hipertansiyonun diğer maternal organ disfonksiyonu ile birlikte görüldüğü durumlarda tanıya izin vermektedir; bu durum tanı kategorisini genişletmekte ve hangi gebeliklerin bu şekilde etiketleneceğini değiştirmektedir, bu değişim hala geliştirme konusudur.
İlgili konular
Temel eserler
- sibai-2005
- mol-2016
- acog-hip-2013
Sıkça sorulan sorular
- Gestasyonel hipertansiyon ile preeklampsi arasındaki fark nedir?
- Gestasyonel hipertansiyon, 20. haftadan sonra organ tutulumu özellikleri olmaksızın yeni gelişen yüksek kan basıncıdır; preeklampsi ise proteinüri veya diğer maternal organ disfonksiyonunu ekleyerek izole hipertansiyondan ziyade sistemik bir bozukluğu yansıtmaktadır.
- Preeklampsi neden plasental bir bozukluk olarak kabul edilmektedir?
- Kanıtlar, anormal plasentasyon ve iskemik bir plasentanın yaygın maternal endotelyal disfonksiyona neden olan faktörleri salgıladığına işaret etmektedir; bu nedenle plasentanın doğumu sendromun kesin çözümünü oluşturmaktadır.