Gestasyonel ve Pregestasyonel Diyabet
Gebelik diyabeti iki durumu kapsamaktadır: glukoz intoleransının ilk kez gebelik sırasında tanındığı gestasyonel diyabet ve tip 1 veya tip 2 diyabetin gebelik öncesinde mevcut olduğu pregestasyonel diyabet. Her ikisi de gebeliği maternal hiperglisemiden kaynaklanan risklere maruz bırakmaktadır; ancak zamanlama, mekanizma ve komplikasyon spektrumu açısından farklılık göstermektedirler.
Tanım
Gestasyonel diyabet, gebelik sırasında ilk kez saptanan ve açık diyabet kriterlerini net bir şekilde karşılamayan hiperglisemi iken, pregestasyonel diyabet gebelik öncesinde mevcut olan yerleşik tip 1 veya tip 2 diabetes mellitustur; her ikisi de gebeliği komplike eden bozulmuş glukoz regülasyonunu ifade etmektedir.
Kapsam
Bu madde, gestasyonel ve pregestasyonel diyabetin tanımını ve ayrımını, gebeliğe bağlı insülin direncinin fizyolojisini, maternal glukoz ile olumsuz sonuçlar arasındaki bağlantıya dair kanıtları, tanı eşiklerinin temelini ve tip 2 diyabetin daha sonraki maternal riskini ele almaktadır. Konuyu referans amaçlı klinik bir antite olarak işlemekte olup, dozaj veya bireyselleştirilmiş yönetim bilgisi sunmamaktadır.
Temel sorular
- Normal gebeliğin insülin direnci gestasyonel diyabeti nasıl ortaya çıkarmaktadır?
- Gestasyonel diyabeti pregestasyonel diyabetten mekanizma ve risk profili açısından ayıran nedir?
- Maternal glukoz ile gebelik sonuçları arasındaki ilişki nasıl nicelleştirilmiştir ve tanı eşiklerini nasıl bilgilendirmektedir?
- Gestasyonel diyabet sonrası uzun vadeli maternal risk nedir?
Anahtar kavramlar
- Gebeliğe bağlı insülin direnci
- Gestasyonel ve pregestasyonel diyabet
- Maternal hiperglisemi ve fetal aşırı büyüme
- Oral glukoz tolerans testi
- Tanı eşikleri ve IADPSG kriterleri
- Makrozomi ve neonatal hipoglisemi
- Postpartum tip 2 diyabete ilerleme
Mekanizmalar
Gebelik ilerledikçe, plasental hormonlar maternal insülin direncinde ilerleyici bir artışa neden olmakta ve bu durum normalde glukoz ile besin maddelerini fetüse yönlendirmektedir. Pankreatik beta hücre salgısı telafi edemediğinde, maternal glukoz yükselmekte ve gestasyonel diyabet ortaya çıkmaktadır; pregestasyonel diyabette ise bu eksiklik gebelikten önce mevcut olup, aynı değişikliklerin üzerine eklenmektedir. Maternal glukoz plasentayı geçerek fetal insülin salgısını uyarmakta, fetal büyüme ve adipoziteyi teşvik etmektedir; HAPO çalışması, bu ilişkinin sürekli olduğunu, gestasyonel yaşa göre büyük doğum, yüksek kordon kanı C-peptidi ve diğer sonuç risklerinin maternal glukoz aralığı boyunca belirgin bir eşik olmaksızın arttığını göstermiştir (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).
Klinik önem
Gebelik diyabeti, gebeliğin en yaygın tıbbi komplikasyonları arasında yer almakta olup, makrozomi, doğum travması, neonatal metabolik sorunlar ve anne için tip 2 diyabetin uzun vadeli riskinde belirgin bir artış ile ilişkilendirilmektedir. Bu madde, referans olarak altta yatan fizyolojiyi, tanısal mantığı ve prognozu açıklamaktadır; dozaj veya bireyselleştirilmiş tedavi önerileri kaynağı değildir.
Epidemiyoloji
Gestasyonel diyabetin bildirilen prevalansı, popülasyona ve tanı kriterlerine göre geniş ölçüde değişmektedir. HAPO tarafından belirlenen sürekli glukoz-sonuç ilişkisi, olumsuz sonuç riskindeki tanımlanmış artışları yakalamak için türetilen IADPSG tek adımlı tanı eşiklerine temel oluşturmuştur (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008; International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010). Bir meta-analiz, gestasyonel diyabeti olan kadınların, normoglisemik gebelik geçiren kadınlara kıyasla tip 2 diyabet geliştirme riskinin yaklaşık yedi kat arttığını bulmuştur (Bellamy and colleagues, 2009).
Kanıt ve kılavuzlar
Tanı ve sürveyans, başlıca profesyonel kılavuzlar tarafından ele alınmakta olup, tek adımlı (IADPSG'den türetilmiş) ve iki adımlı yaklaşımlar arasında devam eden farklılıklar bulunmaktadır (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018). HAPO kohortu, maternal glisemi ile dereceli sonuç riski arasındaki bağlantıyı gösteren temel kanıtı sağlamaktadır (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).
Tarihçe
Gebelik sırasında ortaya çıkan glukoz intoleransının fetal ve maternal sonuçlar taşıdığına dair farkındalık yirminci yüzyıl boyunca gelişmiş, erken tanı kriterleri daha sonraki maternal diyabet riskine dayanmıştır. Dönüm noktası niteliğindeki HAPO çalışması (2008), sürekli bir glukoz-sonuç ilişkisi göstererek alanı yeniden şekillendirmiş ve IADPSG'yi (2010) hala tartışılmakta olan sonuç odaklı tanı eşikleri önermeye sevk etmiştir.
Tartışmalar
- Gestasyonel diyabetin tek adımlı ve iki adımlı tanısı
- IADPSG'den türetilen tek adımlı 75 gram oral glukoz tolerans testinin mi benimsenmesi gerektiği yoksa iki adımlı tarama-sonra-tanı stratejisinin mi sürdürülmesi gerektiği çözüme kavuşmamıştır; bu seçim prevalansı ve etiketlenen popülasyonu değiştirmekte olup, daha geniş vaka tanımının sonuçları iyileştirip iyileştirmediğine dair kanıtlar tartışmalı kalmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- hapo-2008
- iadpsg-2010
- bellamy-2009
Sıkça sorulan sorular
- Gestasyonel ve pregestasyonel diyabet arasındaki fark nedir?
- Gestasyonel diyabet, glukoz intoleransının ilk kez gebelik sırasında tanınmasıdır; pregestasyonel diyabet ise tip 1 veya tip 2 diyabetin gebelik öncesinde zaten mevcut olmasıdır; pregestasyonel diyabet erken embriyoyu hiperglisemiye maruz bırakırken, gestasyonel diyabet tipik olarak gebeliğin daha sonraki dönemlerinde ortaya çıkmaktadır.
- Gestasyonel diyabet doğumdan sonra düzelir mi?
- Glukoz seviyeleri genellikle doğumdan sonra normale dönmektedir, ancak gestasyonel diyabet geçiren kadınlar, tip 2 diyabet geliştirme açısından önemli ölçüde artmış uzun vadeli bir risk taşımaktadır; bu nedenle durum kalıcı bir metabolik riske işaret etmektedir.