İntrauterin Fetal Ölüm
İntrauterin fetal ölüm, yaygın olarak ölü doğum olarak adlandırılmaktadır, belirlenmiş bir gebelik yaşı eşiğinde veya sonrasında fetüsün rahim içinde ölmesidir. Obstetrideki en önemli olumsuz sonuçlardan biri olup, sistematik değerlendirmeye rağmen vakaların önemli bir kısmı açıklanamamaktadır.
Tanım
İntrauterin fetal ölüm, fetüsün anneden tamamen atılmasından veya çıkarılmasından önce belirlenmiş bir gebelik yaşı veya doğum ağırlığı eşiğinde veya ötesinde ölmesidir; eşikler, uluslararası kullanılan tanımlara göre değişmektedir (örneğin 20 veya 28 tamamlanmış hafta); ilgili eşiğin altında ise kayıp, ölü doğum yerine düşük olarak sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, ölü doğum için kullanılan tanımı ve gebelik yaşı eşiklerini, başlıca risk faktörlerini ve nedensel kategorilerini, fetal ölümün tanısal doğrulanmasını ve kayıp sonrası sistematik değerlendirmenin gerekçesini kapsamaktadır. Bu bir referans konusudur ve etkilenen bir gebeliğin yönetimi hakkında rehberlik sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Ölü doğum nasıl tanımlanır ve gebelik yaşı eşikleri neden farklılık göstermektedir?
- Fetal ölüm için başlıca risk faktörleri ve nedensel kategoriler nelerdir?
- İntrauterin fetal ölüm nasıl teşhis edilmektedir?
- Ölü doğumların büyük bir kısmı neden açıklanamamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Ölü doğum tanımı ve gebelik yaşı eşikleri
- Antepartum ve intrapartum fetal ölüm
- Plasental nedenler
- Açıklanamayan ölü doğum
- Risk faktörleri (maternal yaş, obezite, sigara, büyüme kısıtlılığı)
- Kayıp sonrası değerlendirme (otopsi, plasenta incelemesi, genetik test)
Mekanizmalar
Ölü doğum, çeşitli patofizyolojik yolların nihai ortak bir sonucudur. Başlıca kategoriler arasında plasental disfonksiyon ve yetmezlik (genellikle fetal büyüme kısıtlılığı olarak kendini göstermektedir), hipertansif hastalık ve diyabet gibi maternal durumlar, fetal kromozomal ve yapısal anomaliler, enfeksiyon ve göbek kordonu olayları yer almaktadır. İleri maternal yaş, obezite, sigara ve gebelik yaşına göre küçük fetüsler dahil olmak üzere en güçlü popülasyon düzeyindeki risk faktörlerinin çoğu, kısmen bozulmuş plasental fonksiyon aracılığıyla etki etmektedir (Flenady ve diğerleri, 2011). Kapsamlı değerlendirmeye rağmen, vakaların önemli bir kısmının belirlenmiş bir nedeni bulunmamaktadır, bu nedenle sistematik kayıp sonrası değerlendirme vurgulanmaktadır (ACOG, 2020).
Klinik önem
Ölü doğum ve risk faktörlerini anlamak, fetal tehlikeyi tanımayı amaçlayan antenatal sürveyansın temelini oluşturmakta ve kayıp sonrası değerlendirmeyi yapılandırmaktadır. Bu madde tanımları, risk faktörlerini ve nedensel kategorileri açıklamaktadır; bireysel sürveyans kararları veya gebelik ya da yas yönetimi için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Ölü doğum, yıllık milyonlarca vaka ile önemli bir küresel yük olmaya devam etmekte ve düşük ve orta gelirli ülkelerde yüksek gelirli bölgelere göre oranlar kat kat daha yüksektir; bu eşitsizlik ve düşüşün yavaş seyri küresel analizlerde belgelenmiştir (Lawn ve diğerleri, 2016). Yüksek gelirli ülkelerde bile, tanımlanabilir risk faktörleri riskteki varyasyonun yalnızca bir kısmını açıklamaktadır (Flenady ve diğerleri, 2011).
Kanıt ve kılavuzlar
Sistematik derlemeler, yüksek gelirli ülkelerde ölü doğum için başlıca risk faktörlerini nicel olarak belirlemiştir (Flenady ve diğerleri, 2011) ve küresel oranları ve eğilimleri karakterize etmiştir (Lawn ve diğerleri, 2016). Ölü doğumlarla ilgili geniş bir vaka-kontrol çalışması, gebelik doğrulaması sırasında mevcut olan ilişkileri tanımlamıştır (Stillbirth Collaborative Research Network, 2011) ve ACOG, ölü doğumun sistematik değerlendirmesi konusunda konsensüs rehberliği sağlamaktadır (ACOG, 2020).
Tarihçe
Ölü doğum tanımları, gebelik yaşı ve doğum ağırlığı eşiklerine göre yargı bölgeleri arasında uzun süredir farklılık göstermekte, bu da karşılaştırmayı zorlaştırmaktadır. Son yıllarda standartlaştırılmış nedensel sınıflandırma sistemleri, risk faktörlerine ilişkin büyük çok merkezli çalışmalar ve tarihsel olarak mortalite istatistiklerinde yeterince temsil edilmeyen ölü doğumu 2030 yılına kadar azaltma gündemine alan küresel girişimler ortaya çıkmıştır (Lawn ve diğerleri, 2016).
Tartışmalar
- Karşılaştırma için ölü doğum nasıl tanımlanmalıdır?
- Gebelik yaşı ve doğum ağırlığı eşikleri ülkeler ve sürveyans sistemleri arasında farklılık göstermektedir, bu nedenle bildirilen oranlar doğrudan karşılaştırılabilir değildir ve eşiğe yakın kayıpların önemli bir kısmı tutarsız bir şekilde sınıflandırılmakta, bu da uluslararası izlemeyi zorlaştırmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- flenady-2011
- lawn-2016
Sıkça sorulan sorular
- Ölü doğum ile düşük arasındaki fark nedir?
- Fark, gebelik yaşına dayanmaktadır: tanımlanmış bir eşikte veya ötesinde (kullanılan tanıma bağlı olarak 20 veya 28 tamamlanmış hafta gibi) meydana gelen fetal ölüm ölü doğum olarak sınıflandırılırken, bu eşikten önceki bir kayıp düşük olarak adlandırılmaktadır.
- Neden bu kadar çok ölü doğum açıklanamayan olarak adlandırılmaktadır?
- Plasenta incelemesi, otopsi ve genetik test dahil olmak üzere sistematik değerlendirmeden sonra bile, ölü doğumların önemli bir kısmının tek bir belirlenebilir nedeni bulunmamaktadır; bu durum hem fetal ölümün çok faktörlü doğasını hem de mevcut tanısal anlayıştaki sınırlılıkları yansıtmaktadır.