İntrauterin Gelişme Kısıtlılığı ve Gebelik Yaşına Göre Küçük Olma
İntrauterin gelişme kısıtlılığı (aynı zamanda fetal gelişme kısıtlılığı olarak da adlandırılır), genellikle plasental yetmezlik gibi altta yatan patolojik bir süreç nedeniyle doğum öncesinde beklenen büyüme potansiyeline ulaşamayan bir fetüsü tanımlamaktadır. Bu durum, belirli bir boyut eşiğinin altındaki bir fetüs veya yenidoğan için tamamen istatistiksel bir etiket olan gebelik yaşına göre küçük olma durumuyla örtüşmekle birlikte, aynı anlama gelmemektedir ve bu iki durumu ayırt etmek, perinatal tıpta merkezi bir sorun teşkil etmektedir.
Tanım
İntrauterin gelişme kısıtlılığı, bir fetüsün genetik olarak belirlenmiş büyüme potansiyeline ulaşamaması durumudur ve genellikle patolojik bir nedenden kaynaklanmaktadır; gebelik yaşına göre küçük olma ise, nedeni ne olursa olsun, boyutu gebelik yaşı için tanımlanmış bir persentilin altına düşen bir fetüs veya yenidoğan için istatistiksel bir tanımlamadır.
Kapsam
Bu madde, fetal gelişme kısıtlılığı ve gebelik yaşına göre küçük olma tanımlarını, bu durumların nasıl ilişkili olduğunu ve farklılaştığını, başlıca mekanizmaları (özellikle plasental yetmezlik) ve simetrik ile asimetrik büyüme paternleri arasındaki tipik ayrımı kapsamaktadır. Bu, durumları tanımlayan klinik bir varlık referansıdır; bir yönetim veya tedavi protokolü değildir.
Temel sorular
- Gelişme kısıtlılığı, gebelik yaşına göre yapısal olarak küçük olmaktan nasıl farklılaşır?
- Bir fetüsün büyüme potansiyeline ulaşamamasına hangi mekanizmalar neden olmaktadır?
- Simetrik ve asimetrik ayrımı neden önemlidir?
- Boyut standartları, anormal büyümeyi tanımlamak ve tespit etmek için nasıl kullanılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Fetal büyüme potansiyeli
- Gebelik yaşına göre küçük olma (persentil eşiği)
- Plasental yetmezlik
- Simetrik ve asimetrik gelişme kısıtlılığı
- Beyin koruyucu yeniden dağılım
- Gebelik yaşına göre boyut standartları
Mekanizmalar
Gelişme kısıtlılığı en sık olarak plasental yetmezlikten kaynaklanmaktadır; bu durumda yetersiz anne-fetüs alışverişi oksijen ve besin maddelerinin tedarikini sınırlamaktadır. Fetal nedenler (kromozomal veya yapısal anomaliler ve konjenital enfeksiyon gibi) ve maternal faktörler de katkıda bulunmaktadır. Hasar geç ve beslenmeye bağlı olduğunda, büyüme asimetrik olma eğilimindedir – karın ve ağırlık, baş büyümesinden daha fazla etkilenir, bu da kan akışının beyne doğru tercihli yeniden dağılımını yansıtmaktadır. Erken veya intrinsik hasarlar ise genellikle tüm boyutları etkileyen simetrik kısıtlılığa yol açmaktadır. Bir Delphi konsensüs süreci, patolojik olarak gelişme kısıtlılığı olan fetüslerin sadece küçük olanlardan ayırt edilebilmesi için boyut eşiklerini plasental disfonksiyon belirteçleriyle birleştirerek tanımı standartlaştırmayı amaçlamıştır.
Klinik önem
Gelişme kısıtlılığı olan fetüsler ve bebekler, ölü doğum, perinatal komplikasyonlar ve uzun vadeli metabolik ve nörogelişimsel sonuçlar açısından daha yüksek risklerle karşı karşıya kalmaktadır; bu nedenle, gerçek kısıtlılığı yapısal küçük olma durumundan ayırmak önem taşımaktadır. Bu madde, bu ayrımda kullanılan kavramları ve tanımları açıklamaktadır; durumları karakterize etmekte olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
İstatistiksel olarak tanımlanan gebelik yaşına göre küçük olma durumu, tanım gereği yenidoğanların yaklaşık en düşük onda birini etkilemektedir; ancak bunların sadece bir alt kümesi patolojik olarak gelişme kısıtlılığına sahiptir ve tersine, bazı gelişme kısıtlılığı olan fetüsler persentil olarak küçük değildir. Gelişme kısıtlılığı, ölü doğum ve perinatal morbiditeye önde gelen bir katkıda bulunmakta olup, düşük kaynaklı bölgelerde orantısız bir yük oluşturmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
2016 yılında yapılan uluslararası bir Delphi konsensüsü, biyometrik eşikleri Doppler ve büyüme yörüngesi belirteçleriyle birleştiren fetal gelişme kısıtlılığı için standartlaştırılmış kriterler ortaya koymuştur. INTERGROWTH-21st gibi normatif yenidoğan boyut standartları, gebelik yaşına göre boyutu sınıflandırmak için kullanılmaktadır. Obstetrik ve neonatal dernekler, tespit, izlem ve zamanlama konularında periyodik rehberlik yayınlamaktadır; bu konular bu maddenin tanımlayıcı kapsamının dışındadır.
Tarihçe
Lubchenco'nun 1963 tarihli çizelgeleri, doğum ağırlığının gebelik yaşına göre yorumlanmasına ilk kez olanak tanımış ve gebelik yaşına göre küçük olma istatistiksel kavramını oluşturmuştur. Sonraki on yıllar boyunca, plasental ve fetal kan akışının Doppler çalışmaları plasental yetmezliğin patofizyolojisini açıklığa kavuşturmuştur. İstatistiksel küçük olma ile gerçek kısıtlılığın farklı olduğu yönündeki artan farkındalık, boyut ve fonksiyonel belirteçleri birleştiren 2016 konsensüs tanımıyla sonuçlanmıştır.
Tartışmalar
- Gelişme kısıtlılığı, yapısal küçük olma durumundan nasıl ayırt edilmelidir?
- Sadece persentil eşikleri hem küçük ama sağlıklı hem de normal boyutlu ama kısıtlı fetüsleri yanlış sınıflandırdığı için, konsensüs tanımları plasental disfonksiyon ve anormal büyüme yörüngesi belirteçlerini eklemektedir; ancak optimal kriterler hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Sanne Gordijn
- Ahmet Baschat
- Lula Lubchenco
- Jose Villar
İlgili konular
Temel eserler
- gordijn-2016
- lubchenco-1963
- villar-2014
Sıkça sorulan sorular
- Her küçük bebek gelişme kısıtlılığına sahip midir?
- Hayır. Gebelik yaşına göre küçük olma, boyut persentiline dayalı istatistiksel bir etikettir; birçok küçük bebek yapısal olarak küçük ve sağlıklıdır, oysa gelişme kısıtlılığı, büyüme potansiyeline ulaşmada patolojik bir başarısızlığı ifade eder ve bu durum, küçük olarak sınıflandırılmayan bebeklerde bile ortaya çıkabilmektedir.
- Simetrik ve asimetrik gelişme kısıtlılığı arasındaki fark nedir?
- Simetrik kısıtlılık başı, boyu ve ağırlığı orantılı olarak etkiler ve genellikle erken veya intrinsik bir nedeni yansıtırken, asimetrik kısıtlılık baş büyümesini vücut ağırlığına göre korur ve geç plasental yetmezliğin daha tipik bir göstergesidir.