Çoğul Gebelikler ve Komplikasyonları
Çoğul gebelik, birden fazla fetüs taşıyan bir gebeliktir ve en yaygın olarak ikiz gebelik şeklinde görülmektedir. Bu gebelikler, koryonisiteye, yani plasenta sayısına bağlı olarak belirgin riskler taşımaktadır; tek bir plasentayı paylaşan monokoryonik ikizler, tekil veya dikoryonik gebeliklerde görülmeyen komplikasyonlara maruz kalmaktadır.
Tanım
Çoğul gebelik, bir gebelikte iki veya daha fazla fetüsün aynı anda bulunmasını ifade etmektedir. Bu durum, zigositeye (döllenmiş yumurta sayısı) ve risk açısından daha önemli olarak, koryonisite ve amniyositeye (plasenta ve amniyon kesesi sayısı) göre sınıflandırılmaktadır; bunlar fetüslerin plasental dolaşımı paylaşıp paylaşmadığını belirlemektedir.
Kapsam
Bu madde, koryonisitenin belirlenmesini ve önemini, çoğul gebeliklerin başlıca komplikasyonlarını, ikizden ikize transfüzyon sendromunun plasental vasküler temelini ve erken doğum ile büyüme geriliği riskinin artışını kapsamaktadır. Bu bir referans konusudur ve takip aralıkları veya doğum yönetimi hakkında rehberlik sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Zigosite yerine koryonisite neden riskin ana belirleyicisidir?
- Monokoryonik ikizlere özgü komplikasyonlar nelerdir?
- Plasental vasküler anastomozlar ikizden ikize transfüzyon sendromuna nasıl yol açar?
- Çoğul gebelikler neden erken doğum ve büyüme kısıtlılığı açısından daha büyük risk altındadır?
Anahtar kavramlar
- Zigositeye karşı koryonisite
- Monokoryonik ve dikoryonik plasentasyon
- Amniyosite
- İkizden ikize transfüzyon sendromu
- Seçici fetal büyüme kısıtlılığı
- Plasental vasküler anastomozlar
- Erken doğum riski
Mekanizmalar
Monokoryonik ikizlerde, paylaşılan plasenta, iki fetal dolaşımı birbirine bağlayan vasküler anastomozlar içermektedir. Bu bağlantılar üzerinden dengesiz akış, ikizden ikize transfüzyon sendromunun temelini oluşturmaktadır; bu durumda bir ikiz (donör) hipovolemik ve oligohidramniyotik hale gelirken, diğeri (alıcı) hipervolemik ve polihidramniyotik olmaktadır. Plasental alanın eşit olmayan paylaşımı, seçici fetal büyüme kısıtlılığına katkıda bulunmaktadır. Bu paylaşılan dolaşım fenomenleri, her fetüsün kendi plasentasına sahip olduğu dikoryonik gebeliklerde meydana gelememektedir; bu nedenle, erken ultrason ile en iyi şekilde yapılan koryonisitenin doğru belirlenmesi temel bir öneme sahiptir (Lewi, 2022; Khalil et al., 2016).
Klinik önem
Çoğul gebeliğin ve koryonisitesinin belirlenmesi, antenatal takibi yapılandırmakta ve ikize özgü komplikasyonların tanınmasının temelini oluşturmaktadır; bu durumların anlaşılması, obstetrik kanıtların değerlendirilmesini desteklemektedir. Bu madde, biyolojiyi ve komplikasyonları tanımlamaktadır; izlem veya doğum zamanlaması hakkında bireysel kararlar için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Çoğul gebelikler, gebeliklerin küçük bir kısmını oluşturmakla birlikte, büyük ölçüde erken doğumun etkisiyle, orantısız bir şekilde perinatal morbidite ve mortaliteye yol açmaktadır (Goldenberg et al., 2008). Yardımcı üreme teknikleri ve ilerleyen anne yaşı ile birlikte birçok ülkede sıklıkları artış göstermiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
ISUOG, koryonisitenin belirlenmesi ve ikize özgü komplikasyonların takibi dahil olmak üzere ikiz gebeliklerin ultrason değerlendirmesi konusunda rehberlik sağlamaktadır (Khalil et al., 2016). Önemli bir randomize çalışma, plasental anastomozların fetoskopik lazer koagülasyonunun, şiddetli ikizden ikize transfüzyon sendromunda seri amniyoredüksiyona kıyasla sonuçları iyileştirdiğini göstermiş ve lazer tedavisini referans tedavi olarak kabul ettirmiştir (Senat et al., 2004).
Tarihçe
Monokoryonik ikizlerin plasental vaskülatürü paylaştığının anlaşılması, ikiz gebeliği zigosite yerine koryonisite etrafında yeniden çerçevelemiştir. Erken sonografik koryonisite değerlendirmesinin ve 2000'li yılların başında ikizden ikize transfüzyon sendromu için fetoskopik lazer cerrahisinin geliştirilmesi, çoğul gebeliklerin antenatal bakımında önemli ilerlemelere işaret etmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- senat-2004
- khalil-2016
Sıkça sorulan sorular
- Koryonisite neden ikizlerin tek yumurta ikizi olup olmamasından daha önemlidir?
- Koryonisite, ikizlerin bir plasentayı ve dolayısıyla bağlantılı bir dolaşımı paylaşıp paylaşmadığını belirlemektedir; tek bir plasentayı paylaşan monokoryonik ikizler, her fetüsün kendi plasentasına sahip olduğu durumlarda ortaya çıkamayan ikizden ikize transfüzyon sendromu gibi komplikasyonlarla karşılaşmaktadır, bu da koryonisiteyi riskin ana itici gücü yapmaktadır.
- İkizden ikize transfüzyon sendromu nedir?
- Bu, monokoryonik ikiz gebeliklerinde, paylaşılan plasental damarlar aracılığıyla dengesiz kan akışının bir ikizi düşük sıvı ile yetersiz perfüze, diğerini ise aşırı sıvı ile aşırı perfüze bıraktığı bir komplikasyondur; şiddetli vakalar, bağlantı damarlarının lazer koagülasyonu ile tedavi edilmektedir.