Polihidramniyos ve Oligohidramniyos
Polihidramniyos ve oligohidramniyos, amniyotik sıvı hacminin iki temel bozukluğudur: fetüsü çevreleyen sıvının anormal fazlalığı ve anormal eksikliği. Amniyotik sıvı, fetal idrar üretimi ve yutma arasındaki dengeyi yansıttığı için, hacmi fetal ve plasental fizyolojiye dolaylı bir pencere görevi görmektedir.
Tanım
Polihidramniyos, amniyotik sıvının anormal fazlalığı; oligohidramniyos ise anormal eksikliğidir. Her ikisi de sonografik olarak, amniyotik sıvı indeksi veya tek en derin dikey cep ölçümünün kabul edilen referans aralıklarının dışında kalmasıyla tanımlanmaktadır; anhidramniyos ise amniyotik sıvının neredeyse tamamen yokluğunu ifade etmektedir.
Kapsam
Bu madde, amniyotik sıvı hacminin sonografik olarak nasıl tahmin edildiğini, fazla ve eksik sıvının tanımlarını ve yaygın neden kategorilerini ve sıvı hacminin fetal iyilik halinin bir belirteci olarak kullanılmasının gerekçesini kapsamaktadır. Bu bir referans konusudur ve izleme aralıkları veya müdahale konusunda rehberlik sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Amniyotik sıvı hacmi nasıl tahmin edilmektedir ve hangi eşikler fazlalığı veya eksikliği tanımlamaktadır?
- Hangi fetal, maternal ve plasental durumlar anormal sıvı hacimlerine neden olmaktadır?
- Amniyotik sıvı hacmi neden fetal iyilik halinin bir belirteci olarak hizmet etmektedir?
- Amniyotik sıvı indeksi ve tek en derin cep yöntemleri nasıl karşılaştırılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Amniotic fluid index (AFI)
- Tek en derin dikey cep
- Fetal idrar üretimi ve yutma
- Polihidramniyos
- Oligohidramniyos ve anhidramniyos
- İdiyopatik ve ikincil nedenler
- İyilik hali belirteci olarak amniyotik sıvı
Mekanizmalar
Gebeliğin ikinci yarısında, amniyotik sıvı hacmi esas olarak fetal idrar çıkışı (baskın kaynak) ve fetal yutma (baskın uzaklaştırma yolu) arasındaki denge tarafından yönetilmektedir; akciğer sıvısı ve intramembranöz emilimden daha küçük katkılar gelmektedir. Polihidramniyos, yutma bozulduğunda (örneğin gastrointestinal veya nörolojik anomaliler nedeniyle) veya üretim arttığında (bazı maternal hiperglisemi veya fetal anemi vakalarında olduğu gibi) ortaya çıkabilmektedir. Oligohidramniyos ise genellikle plasental yetmezlik, fetal böbrek anomalileri veya membran rüptüründen kaynaklanan azalmış idrar çıkışını yansıtmaktadır (Magann ve diğerleri, 2021).
Klinik önem
Amniyotik sıvı değerlendirmesi, antenatal ultrason ve biyofiziksel değerlendirmenin rutin bir bileşenidir ve anormal hacimler, altta yatan fetal, plasental veya maternal nedenlerin araştırılmasını gerektirmektedir. Bu madde, sıvı hacminin bir belirteç olarak nasıl ölçüldüğünü ve yorumlandığını açıklamaktadır; bireysel yönetim kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Her iki durum da antenatal ultrasonda nispeten yaygın bulgulardır; polihidramniyosun çoğu hafif ve idiyopatik olup, oligohidramniyos ise sıklıkla post-term gebelik, membran rüptürü veya plasental yetmezlikle ilişkilendirilmektedir; kesin sıklıklar ölçüm yöntemine ve seçilen eşiğe göre değişmektedir (Magann ve diğerleri, 2021).
Kanıt ve kılavuzlar
Bir Cochrane derlemesinde özetlenen randomize kontrollü çalışma kanıtları, tek en derin dikey cep ile karşılaştırıldığında, amniyotik sıvı indeksinin daha fazla oligohidramniyos vakası tespit ettiğini ve perinatal sonuçlarda kanıtlanmış bir iyileşme olmaksızın daha fazla müdahaleye yol açtığını göstermektedir (Nabhan & Abdelmoula, 2008). ISUOG kılavuzları, fetal büyümenin ve amniyotik ortamın sonografik değerlendirmesini açıklamaktadır (Salomon ve diğerleri, 2019).
Tarihçe
Amniyotik sıvıyı tahmin etmek için kullanılan tek en derin cep ve dört kadranlı amniyotik sıvı indeksi dahil olmak üzere yarı kantitatif ultrason yöntemleri 1980'lerde tanıtılmış ve antenatal takip için standart araçlar haline gelmiştir; ancak hangi yöntemin sonucu en iyi tahmin ettiği konusundaki tartışma o zamandan beri devam etmektedir.
Tartışmalar
- Amniyotik sıvı indeksi ve tek en derin cep
- Randomize kanıtlar, amniyotik sıvı indeksinin tek en derin cebe kıyasla daha fazla gebeliği oligohidramniyos olarak etiketlediğini ve perinatal sonuçları iyileştirmeksizin daha fazla müdahaleyi tetiklediğini öne sürmektedir; bu da hangi ölçümün tercih edilmesi gerektiği sorusunu gündeme getirmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- nabhan-2008
- magann-2021
Sıkça sorulan sorular
- Bir fetüsü çevreleyen amniyotik sıvı miktarını ne kontrol etmektedir?
- Gebeliğin ilk yarısından sonra, amniyotik sıvı hacmi esas olarak sıvı ekleyen fetal idrar üretimi ile sıvıyı uzaklaştıran fetal yutma arasındaki dengeyi yansıtmaktadır; bu nedenle her ikisindeki bozukluklar sıvı fazlalığına veya eksikliğine yol açabilmektedir.
- Amniyotik sıvı hacmi ultrasonda nasıl ölçülmektedir?
- İki yarı kantitatif yöntem yaygındır: dört uterin kadrandaki en derin sıvı ceplerini toplayan amniyotik sıvı indeksi ve en büyük tek cebi ölçen tek en derin dikey cep; her birinin fazlalığı ve eksikliği tanımlayan referans aralıkları bulunmaktadır.