Antimikrobiyal Yönetim Programı Uygulaması ve Sonuçları
Antimikrobiyal yönetim programı, yönetim ilkelerinin uygulamaya konulduğu kurumsal bir yapıdır; bu yapı, multidisipliner bir ekip, liderlik desteği ve tanımlanmış bir dizi müdahale ve ölçütü içermektedir. Bu konu, söz konusu programların nasıl oluşturulduğunu ve personelinin nasıl sağlandığını, uyguladıkları müdahaleleri, başarılarını belirleyen davranışsal ve organizasyonel faktörleri ve onları değerlendirmek için kullanılan sonuçları ele almaktadır.
Tanım
Yönetim programı uygulaması ve sonuçları, kurumsal bir antimikrobiyal yönetim programının (multidisipliner ekibi, liderlik desteği, müdahaleleri ve ölçütleri ile birlikte) kurulması ve işletilmesi ile bu programın reçeteleme, direnç, enfeksiyonla ilişkili zararlar ve kaynak kullanımı üzerindeki etkilerinin değerlendirilmesi ile ilgilidir.
Kapsam
Bu konu, yönetim programlarının uygulanmasını (ekip bileşimi, liderlik taahhüdü, temel ve ek müdahaleler) ve reçeteleme, direnç, Clostridioides difficile oranları ve maliyet dahil olmak üzere değerlendirildikleri sonuçları kapsamaktadır. Program düzeyindeki uygulamalarla ilgili organizasyonel ve kanıt değerlendirme odaklı bir konu olup, bireysel reçeteleme rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Etkili bir yönetim programını hangi yapılar ve personel oluşturmaktadır?
- Programlar hangi müdahaleleri kullanmaktadır ve bunlar nasıl seçilmektedir?
- Yönetimi değerlendirmek için hangi sonuçlar kullanılmaktadır ve kanıtlar ne göstermektedir?
- Davranışsal ve organizasyonel faktörler program başarısını neden şekillendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Multidisipliner yönetim ekibi
- Liderlik taahhüdü ve hesap verebilirlik
- Prospektif denetim ve geri bildirim
- Ön onay
- Süreç ve sonuç ölçütleri (tedavi günleri, direnç oranları)
- Davranış değişikliği ve reçeteleme kültürü
- Clostridioides difficile ve maliyet sonuçları
Mekanizmalar
Bir yönetim programı, genellikle bir enfeksiyon hastalıkları hekimi ve enfeksiyon hastalıkları eğitimi almış bir klinik eczacı dahil olmak üzere bir ekip oluşturarak, kurumsal liderlik tarafından desteklenerek ve tanımlanmış bir dizi müdahaleden sorumlu olarak yönetim ilkelerini işler hale getirmektedir. Başlıca geri bildirimli prospektif denetim ve ön onay olan bu müdahaleler, yerel kaynaklara ve reçeteleme alışkanlıklarına uygun olarak seçilmektedir. Reçeteleme, kurumsal kültüre yerleşmiş sosyal ve davranışsal bir eylem olduğundan, bu müdahalelerin etkinliği, reçete yazanları nasıl dahil ettiklerine bağlıdır; bu nedenle davranış değişikliği kuramı program tasarımına dahil edilmiştir. Programlar etkilerini süreç ölçütleri (tedavi günleri olarak ifade edilen antimikrobiyal tüketim gibi) ve sonuç ölçütleri (direnç oranları, Clostridioides difficile enfeksiyonu ve maliyet gibi) aracılığıyla ölçmektedir.
Klinik önem
Yönetim programlarının nasıl yapılandırıldığını ve değerlendirildiğini anlamak, yönetim sonuç çalışmaları ve enfeksiyon önleme literatürünün eleştirel değerlendirmesini desteklemektedir. Sistematik derlemeler ve bir meta-analiz, iyi uygulanan programların kılavuzlara uygun reçetelemeyi artırdığını ve genellikle hasta zararına dair kanıt olmaksızın antimikrobiyal tüketimi, dirençli enfeksiyonları ve Clostridioides difficile oranlarını azaltabileceğini bildirmektedir. Bu madde, program düzeyindeki kanıtları açıklamaktadır ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Yönetim programları, birçok sağlık sistemindeki hastanelerin beklenen bir özelliği haline gelmiştir; giderek artan bir şekilde akreditasyon ve düzenleyici gerekliliklere bağlanmakta olup, sonuçları kurumsal ve ulusal düzeylerde standartlaştırılmış antimikrobiyal kullanım ve direnç sürveyans ölçütleri aracılığıyla izlenmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
2007 ve 2016 IDSA/SHEA kılavuzları, program yapısını ve müdahalelerini tanımlamaktadır. Cochrane derlemesi (Davey ve ark., 2017) ve Schuts ve arkadaşlarının meta-analizi (2016) sonuçları özetlemektedir; Tamma ve arkadaşları (2016) ön onayı denetim ve geri bildirim ile karşılaştırmaktadır; ve Charani ve arkadaşları (2011) program tasarımının temelini oluşturan davranış değişikliği stratejilerini incelemektedir.
Tarihçe
Tanımlanmış bir varlık olarak kurumsal yönetim programı, ekip bileşimini ve temel müdahaleleri belirleyen 2007 IDSA/SHEA kılavuzundan ortaya çıkmıştır. 2010'lu yıllar boyunca, biriken sonuç kanıtları, davranış değişikliği biliminin dahil edilmesi ve düzenleyici ve akreditasyon zorunlulukları, bu tür programları isteğe bağlı girişimlerden standart kurumsal altyapıya doğru taşımıştır; bu değişim, genişletilmiş 2016 uygulama kılavuzuna da yansımıştır.
Tartışmalar
- Ön onay ve prospektif denetim ile geri bildirim karşılaştırması
- Her iki temel müdahale de reçetelemeyi iyileştirebilmektedir, ancak hız, kalıcılık, personel talepleri ve reçete yazanlarla ilişkiler üzerindeki etkileri açısından farklılık göstermektedir; karşılaştırmalı çalışmalar bilgi sağlamakla birlikte, belirli bir ortamda hangisine öncelik verileceği konusunda tam bir sonuca varmamaktadır.
- Davranışsal ve kültürel faktörler başarıyı ne kadar belirlemektedir?
- Reçeteleme sosyal bir eylem olduğundan, derlemeler program etkinliğinin yalnızca müdahale türüne değil, büyük ölçüde reçete yazanların davranışlarını ve kültürünü dahil etmeye bağlı olduğunu savunmaktadır; ancak bunu yapmanın en iyi yolu hala tartışılmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- dellit-2007
- barlam-2016
- davey-2017
Sıkça sorulan sorular
- Bir antimikrobiyal yönetim programında kimler görev almaktadır?
- Kılavuzlar, genellikle bir enfeksiyon hastalıkları hekimi ve enfeksiyon hastalıkları eğitimi almış bir klinik eczacı tarafından yönetilen, kurumsal liderlik tarafından desteklenen ve mikrobiyoloji, enfeksiyon önleme ve bilgi teknolojileri ile işbirliği içinde çalışan multidisipliner bir ekibi tanımlamaktadır.
- Yönetim programları nasıl değerlendirilmektedir?
- Programlar, antimikrobiyal tüketim (örneğin, tedavi günleri) gibi süreç ölçütleri ve kılavuzlara uygun reçeteleme, direnç oranları, Clostridioides difficile enfeksiyonu ve maliyet gibi sonuç ölçütleri ile değerlendirilmektedir; ideal olarak, hasta zararı olmadığını doğrulayan önlemlerle birlikte.