Tanı Odaklı Antimikrobiyal Reçeteleme
Tanı odaklı reçeteleme, antimikrobiyal kararların yalnızca semptomlara değil, gerçek veya dikkatlice gerekçelendirilmiş bir tanıya dayandırılması gerektiğini savunan bir antimikrobiyal yönetim (stewardship) ilkesidir. Bu ilkenin pratik sonuçları arasında, mümkün olduğunca tedaviye başlamadan önce uygun mikrobiyolojik örneklerin alınması, enfeksiyonun kolonizasyon veya enfeksiyöz olmayan taklitçilerden ayırt edilmesi ve antimikrobiyallerin doğrulanması, daraltılması veya durdurulması için tanısal bilgilerin kullanılması bulunmaktadır.
Tanım
Tanı odaklı antimikrobiyal reçeteleme, antimikrobiyal tedaviyi başlatma, sürdürme, daraltma veya durdurma kararını yalnızca spesifik olmayan belirtilere değil, yerleşik veya iyi gerekçelendirilmiş bir tanıya ve destekleyici mikrobiyolojik verilere dayandırma uygulamasıdır.
Kapsam
Bu konu, doğru tanı ile uygun antimikrobiyal kullanım arasındaki bağlantıyı, kültürlerin ve hızlı tanı yöntemlerinin (tanısal yönetim) tedaviyi yönlendirmedeki rolü de dahil olmak üzere ele almaktadır. Tanı odaklı reçetelemeyi belirli bir hastanın yönetimi için talimatlar olarak değil, bir ilke ve kanıt değerlendirme konusu olarak ele almaktadır; tanı algoritmaları veya tedavi seçenekleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Antimikrobiyal kararlar neden yalnızca semptomlara değil, bir tanıya dayanmalıdır?
- Tedaviye başlamadan önce kültür almanın değeri nedir?
- Hızlı ve moleküler tanı yöntemleri reçetelemeyi nasıl etkilemektedir?
- Reçeteleme kararlarında enfeksiyon, kolonizasyon veya kontaminasyondan nasıl ayırt edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Tanısal yönetim
- Kültür odaklı tedavi
- Ampirik ve hedefe yönelik tedavi
- Kolonizasyon ve enfeksiyon
- Hızlı ve moleküler tanı yöntemleri
- Tedavi öncesi örnek toplama
Mekanizmalar
Reçetelemeyi tanıya bağlamak, mikrobiyolojik verilerin bilgi değeri aracılığıyla işlemektedir. Antimikrobiyaller verilmeden önce örneklerin toplanması, etken organizmanın ve duyarlılığının belirlenmesi şansını korumaktadır; bu da daha sonra tedavinin doğrulanmasına, daraltılmasına veya durdurulmasına olanak tanımaktadır. Tanısal yönetim, bu fikri hızlı ve moleküler testler de dahil olmak üzere testlerin sipariş edilmesi ve yorumlanmasına kadar genişletmektedir, böylece sonuçlar antimikrobiyal kararları iyileştirmek için kullanılmaktadır. Gerçek enfeksiyonu kolonizasyon veya örnek kontaminasyonundan ayırt etmek, tedavi gerektirmeyen organizmaların tedavisini önleyerek hem gereksiz maruziyeti hem de direncin sonraki seçilimini azaltmaktadır.
Klinik önem
Tedavinin tanıyı takip etmesi gerektiği ilkesi, tedavi öncesinde kültür alınması ve tanısal sonuçların reçetelemeye entegre edilmesi yönündeki önerilerin temelini oluşturmaktadır; ayrıca antimikrobiyal yönetim ve tanı literatürünü yorumlamada merkezi bir rol oynamaktadır. Çalışmalar, hızlı tanı yöntemlerinin antimikrobiyal yönetim incelemesiyle birleştirilmesinin, uygun tedaviye başlama süresini kısaltabileceğini ve gereksiz geniş spektrumlu kullanımını azaltabileceğini düşündürmektedir. Bu madde, ilkeyi ve kanıt tabanını açıklamaktadır ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
2016 IDSA/SHEA uygulama kılavuzu, mikrobiyolojik verilerin ve hızlı tanı yöntemlerinin antimikrobiyal yönetim içindeki rolünü ele almaktadır ve 2007 kılavuzu daha geniş çerçeveyi oluşturmaktadır. Messacar ve arkadaşları (2017), hızlı moleküler tanı yöntemlerinin antimikrobiyal yönetim ile nasıl birleştirildiğini incelemektedir ve Schuts ve arkadaşları (2016) tarafından yapılan meta-analiz, ilgili antimikrobiyal yönetim hedeflerini kapsamaktadır.
Tarihçe
Antibiyotiklere başlamadan önce kültür alınması yönündeki talimat, enfeksiyon hastalıkları pratiğinde uzun süredir devam eden bir uygulamadır; ancak bunun antimikrobiyal yönetime - tanısal yönetim başlığı altında - resmi entegrasyonu, hızlı moleküler ve antijen testlerinin yaygın olarak kullanılabilir hale gelmesi ve test sonuçlarının reçetelemeyi nasıl değiştirmesi gerektiği sorusunu gündeme getirmesiyle 2010'lu yıllar boyunca artmıştır.
Tartışmalar
- Hızlı tanı yöntemleri tek başına reçetelemeyi iyileştirmekte midir?
- Daha hızlı organizma tanımlaması, tedaviyi yönlendirme konusunda açık bir potansiyele sahiptir; ancak çeşitli analizler, antimikrobiyal kullanım üzerindeki faydanın yalnızca teste değil, test sonucunun aktif antimikrobiyal yönetim incelemesiyle birleştirilmesine bağlı olduğunu göstermektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- barlam-2016
- messacar-2017
Sıkça sorulan sorular
- Antibiyotiklere başlamadan önce neden kültür alınmalıdır?
- Tedavi öncesi alınan örneklerin, etken organizmayı ve duyarlılık profilini saptama olasılığı daha yüksektir; bu da klinisyenlerin daha sonra yalnızca semptomlara değil, verilere dayanarak antimikrobiyalleri doğrulamasına, daraltmasına veya durdurmasına olanak tanımaktadır.
- Tanısal yönetim nedir?
- Tanısal yönetim, antimikrobiyal kararları iyileştirecek şekilde tanı testlerini sipariş etme, gerçekleştirme ve yorumlama konusunda koordineli bir çabadır; böylece hızlı moleküler testlerden elde edilenler de dahil olmak üzere test sonuçları reçetelemeyi gerçekten değiştirmektedir.