Antimikrobiyal Yönetim
Antimikrobiyal yönetim, antimikrobiyal ajanların kullanımını optimize etmeyi amaçlayan koordineli faaliyetler bütünüdür; bu, ihtiyaç duyan hastaya doğru ajanı ulaştırırken zararı ve direnç gelişimini en aza indirmeyi içermektedir. Bireysel tedaviyi, bu ilaçların korunması gibi popülasyon düzeyindeki bir hedefle ilişkilendirmektedir.
Tanım
Antimikrobiyal yönetim, hasta sonuçlarını iyileştirme, yan etkileri azaltma ve antimikrobiyal direncin ortaya çıkışını ve yayılımını sınırlama amacıyla, antimikrobiyal ajanların sorumlu ve uygun kullanımını teşvik etmek üzere tasarlanmış tutarlı ve koordineli eylemler bütünüdür.
Kapsam
Bu konu, yönetimin kavramını ve gerekçesini, temel müdahalelerini ve bireysel bakım ile halk sağlığı arasındaki yerini ele almaktadır. Yönetim programlarının ne yaptığını açıklayan kavramsal bir referanstır; reçeteleme kuralları veya tedavi rejimleri sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Antimikrobiyal yönetimin amacı nedir ve kimlere hizmet etmektedir?
- Yönetim programları hangi temel müdahaleleri kullanmaktadır?
- Yönetim, bireysel hastayı daha geniş popülasyona karşı nasıl dengelemektedir?
- Yönetimin etkinliği nasıl değerlendirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Uygun ve sorumlu antimikrobiyal kullanım
- Ön yetkilendirme ve geri bildirimle prospektif denetim
- Tedavinin azaltılması (de-eskalasyon) ve gözden geçirilmesi
- Multidisipliner yönetim ekipleri
- Bireysel fayda ile popülasyon direnci arasında denge kurma
- Sürveyans ve sonuç ölçümü
Mekanizmalar
Yönetim, tek bir ilaç eylemi yerine koordineli müdahaleler aracılığıyla işlemektedir. Uygulama kılavuzlarında açıklanan temel stratejiler arasında, seçili ajanlar için ön yetkilendirme ve reçete yazanlara geri bildirimle birlikte tedavinin prospektif denetimi yer almaktadır; bu, daha fazla bilgi elde edildikçe tedavinin gözden geçirilmesi ve azaltılması (de-eskalasyon) ile kullanım ve sonuçların ölçümüyle desteklenmektedir. Bu faaliyetler genellikle multidisipliner bir ekip tarafından yürütülmektedir. Yönetimin tanımlayıcı gerilimi, etkili tedavi alması gereken bireysel hastaya hizmet etmesi, aynı zamanda direnci tetikleyen seçilim baskısını sınırlayarak daha geniş popülasyonu korumasıdır.
Klinik önem
Yönetim, antimikrobiyal dirence karşı kurumsal bir yanıttır ve hastaneler ile sağlık sistemlerinin giderek artan bir standart özelliği haline gelmektedir. Bu giriş, kavramı ve bileşenlerini açıklamaktadır; bir reçeteleme protokolü değildir ve herhangi bir programın spesifik müdahaleleri kurumsal politikayı ve güncel kılavuzları takip etmektedir.
Epidemiyoloji
Yönetim için gerekçe, geniş kapsamlı derlemelerle belgelenmiş ve antimikrobiyal kullanım kalıplarıyla ilişkilendirilmiş olan antimikrobiyal direncin küresel ölçeğine dayanmaktadır; bu kanıt, dünya genelindeki sağlık hizmeti ortamlarında yönetim programlarının benimsenmesinin temelini oluşturmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
IDSA/SHEA kılavuzu, önerilen yönetim müdahalelerini ortaya koymaktadır ve anlatısal derlemeler kavramı tanımlamakta, gerekçesini ve bileşenlerini özetlemektedir. Bu kılavuzlar gönüllü tavsiyelerdir, her bireysel hastayı kapsamamaktadır ve periyodik olarak güncellenmektedir.
Tarihçe
Antibiyotiklerin yanlış kullanımıyla ilgili endişeler onlarca yıl öncesine dayanmaktadır, ancak direncin sistemik bir tehdit olarak tanınmasıyla birlikte yönetim, yirmi birinci yüzyılın başlarında tanımlanmış bir disiplin haline gelmiştir; mesleki dernekler daha sonra yönetim programlarının uygulanması için resmi kılavuzlar yayımlamıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- laxminarayan-2013
- barlam-2016
- dyar-2017
Sıkça sorulan sorular
- Antimikrobiyal yönetim sadece daha az antibiyotik kullanmakla mı ilgilidir?
- Hayır; antimikrobiyalleri uygun şekilde kullanmakla ilgilidir —ihtiyaç duyan hasta için doğru ajanı, doğru süre boyunca— bu bazen tedavi etmek, bazen de tedaviden kaçınmak veya tedaviyi durdurmak anlamına gelmektedir; hastaya yardımcı olma ve direnci sınırlama gibi ikili bir amaçla hareket edilmektedir.
- Antimikrobiyal yönetimi kimler yürütmektedir?
- Bu, genellikle bir hastane veya sağlık sistemi içinde multidisipliner bir ekip tarafından yürütülmektedir; geri bildirimle denetim ve tedavinin gözden geçirilmesi gibi koordineli müdahaleler kullanılarak, mesleki dernek tavsiyeleri rehberliğinde hareket edilmektedir.