Enfeksiyon Hastalıkları Farmakoterapisi
Enfeksiyon hastalıkları farmakoterapisi, enfeksiyonu önlemek ve tedavi etmek amacıyla antibakteriyeller, antiviraller, antifungaller ve antiparazitikler gibi antimikrobiyal ajanların kullanımını kapsayan hastalık durumu alanıdır. Klinik eczacılıkta kendine özgü bir yere sahiptir, çünkü tedavi sadece hastayı değil, aynı zamanda patojeni ve direnç sorununu da dikkate almayı gerektirmektedir; bu da antimikrobiyal stewardshipi (yönetimini) belirleyici bir endişe haline getirmektedir.
Tanım
Enfeksiyon hastalıkları farmakoterapisi, enfeksiyonu ortadan kaldırmak veya kontrol altına almak için antimikrobiyal ajanların kanıta dayalı seçimi, dozajı ve izlenmesidir; bu süreçte toksisite ve direnç gelişiminin en aza indirilmesi hedeflenmektedir.
Kapsam
Bu madde, antimikrobiyal tedavinin olası veya tanımlanmış patojenlere, duyarlılığa ve farmakokinetik-farmakodinamik prensiplere göre nasıl seçildiğini ve stewardship programlarının uygun kullanımı nasıl yönettiğini incelemektedir. Bu, anti-enfektif tedavinin nasıl organize edildiği ve yönetildiği hakkında genel bir referans niteliğinde olup, bireysel reçeteleme veya dozaj tavsiyesi kaynağı değildir.
Temel sorular
- Ampirik ve hedefe yönelik antimikrobiyal tedavi nasıl seçilmektedir?
- Antimikrobiyal dozaj stratejilerine hangi farmakokinetik-farmakodinamik prensipler rehberlik etmektedir?
- Antimikrobiyal stewardship programları bireysel tedaviyi popülasyon düzeyindeki dirençle nasıl dengelemektedir?
Anahtar kavramlar
- Ampirik ve hedefe yönelik antimikrobiyal tedavi
- Antimikrobiyal duyarlılık ve direnç
- Farmakokinetik-farmakodinamik dozajlama (zamana bağlı ve konsantrasyona bağlı öldürme)
- Antimikrobiyal stewardship
- Etki spektrumu
- De-eskalasyon ve kaynak kontrolü
Mekanizmalar
Antimikrobiyal ajanlar, konakçı hücrelerden farklılık gösteren mikrobiyal hedefler üzerinde seçici olarak etki etmektedirler; bunlar arasında hücre duvarı sentezi, protein sentezi, nükleik asit replikasyonu veya metabolik yollar bulunmaktadır. Etkili tedavi, ilacın spektrumunun patojenle eşleşmesine ve konsantrasyona bağlı öldürmeyi zamana bağlı öldürmeden ayıran farmakokinetik-farmakodinamik ilişkilere bağlıdır. Direnç, seçilim baskısı yoluyla ortaya çıkmaktadır; bu nedenle, IDSA/SHEA stewardship kılavuzlarında kodlanmış olan de-eskalasyon ve süre sınırlamaları gibi stewardship müdahaleleri, bu disiplinin ayrılmaz bir parçasıdır.
Klinik önem
Enfeksiyon hastalıkları farmakoterapisi, hastane eczacılığının temel bir alanıdır, çünkü antimikrobiyaller en sık reçete edilen ve en sık yanlış kullanılan ilaçlar arasında yer almaktadır ve eczacılar stewardshipte merkezi bir rol oynamaktadır. Bu madde, anti-enfektif tedavi ve stewardshipin nasıl yapılandırıldığını açıklamaktadır; eğitim amaçlı olup, dozaj veya bireyselleştirilmiş tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Enfeksiyon hastalıkları, küresel çapta önemli bir morbidite ve mortalite nedeni olmaya devam etmektedir ve antimikrobiyal direnç, aksi takdirde tedavi edilebilir enfeksiyonların yükünü artıran büyüyen bir halk sağlığı tehdidi olarak kabul edilmektedir. İntravasküler kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonları da dahil olmak üzere sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyonlar, özel önleme kılavuzlarıyla ele alınan önemli bir hastane düzeyinde hedeftir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alan, Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği (Infectious Diseases Society of America) gibi kuruluşların sendrom ve patojene özgü kılavuzları, IDSA ve SHEA'nın antimikrobiyal stewardship kılavuzları ve intravasküler kateterle ilişkili enfeksiyonlar gibi enfeksiyon önleme kılavuzları tarafından yönlendirilmektedir. DiPiro's Pharmacotherapy gibi referans ders kitapları bu bilgiyi enfeksiyon bölgesi ve organizmaya göre düzenlemektedir.
Tarihçe
Antimikrobiyal kemoterapi, yirminci yüzyılın ortalarında sülfonamidlerin ve penisilinin tanıtılmasıyla, ardından ardışık antibakteriyel, antiviral ve antifungal sınıflarının geliştirilmesiyle dönüşüme uğramıştır. Direnç ortaya çıktıkça, alan basit ajan seçiminden resmi stewarship'e doğru kaymıştır; bu durum, uygun kullanımı sistem düzeyinde bir sorumluluk olarak çerçeveleyen IDSA/SHEA uygulama kılavuzları tarafından 2010'larda pekiştirilmiştir.
Tartışmalar
- Antimikrobiyal tedavi süreleri ne kadar olmalıdır?
- Geleneksel sabit süreler, birçok enfeksiyon için daha kısa tedavi sürelerini destekleyen kanıtlarla giderek daha fazla sorgulanmaktadır; stewardship programları, iyileşme oranlarını direnç seçilimi ve yan etkilerle dengelemektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- barlam-2016
- ogrady-2011
Sıkça sorulan sorular
- Antimikrobiyal stewardship neden enfeksiyon hastalıkları farmakoterapisinin bir parçasıdır?
- Çünkü antimikrobiyal kullanımı direnci doğrudan tetiklemektedir, stewardship programları uygun seçimi, dozajı, de-eskalasyonu ve süreyi yönlendirmektedir, böylece bireysel tedavi bu ilaçların daha geniş popülasyon için etkinliğini gereksiz yere tehlikeye atmamaktadır.
- Ampirik ve hedefe yönelik tedavi arasındaki fark nedir?
- Ampirik tedavi, patojen tanımlanmadan önce, en olası organizmalar ve yerel duyarlılık paternleri temel alınarak başlatılmaktadır; hedefe yönelik (veya kesin) tedavi ise kültür ve duyarlılık sonuçları elde edildikten sonra seçilen daha dar spektrumlu rejimdir.