Bulaşıcı Hastalıkların Önlenmesi ve Kontrolü
Bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve kontrolü, toplumlar arasında bulaşıcı hastalıkların yayılımını kesintiye uğratmayı amaçlayan toplum ve halk sağlığı hemşireliğinin bir alanıdır. Bu alan, bağışıklama, hastalık sürveyansı ve bildirimi, hastane dışı ortamlarda enfeksiyon önleme ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ile tüberküloz gibi durumlar için hedeflenen programları bir araya getirmektedir. Hemşire, bu süreçte bağışıklayıcı, vaka bulucu, temaslı takipçisi, eğitimci ve toplum ile daha geniş halk sağlığı sistemi arasında bir bağlantı görevi üstlenmektedir.
Tanım
Bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve kontrolü, belirli bir popülasyonda bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkışını ve yayılımını azaltmayı hedefleyen organize halk sağlığı ve hemşirelik faaliyetlerini — bağışıklama, sürveyans, enfeksiyon önleme tedbirleri, tarama ve vaka ile temaslı yönetimi — ifade etmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu toplum pratiğinde bulaşıcı hastalık kontrolünün nasıl organize edildiği konusunda bilgilendirmektedir. Aşılamayı, sürveyansı, standart önlemleri ve çevresel tedbirleri, taramayı ve önleyici tedavi (treatment-as-prevention) yaklaşımlarını içeren temel kaldıraçları ve bunları destekleyen popülasyon düzeyindeki kavramları (yayılım, sürü bağışıklığı, enfeksiyon zinciri) haritalandırmaktadır. Detaylı içeriği alt başlıklarda yer almaktadır; bu giriş, klinik bir rehberlikten ziyade genel bir yönlendirme niteliğindedir.
Alt konular
Temel sorular
- Belirli bir patojenin bir toplulukta yayılma yolları nelerdir ve hemşirelik pratiği enfeksiyon zincirinin hangi halkalarını kesintiye uğratabilir?
- Popülasyon düzeyindeki araçlar — aşılama, sürveyans, tarama ve önleyici tedavi (treatment-as-prevention) — bulaşıcı hastalıkları kontrol etmek için nasıl bir araya gelmektedir?
- Toplum ve halk sağlığı hemşiresinin birincil önlemeden salgın müdahalesine kadar olan spektrumdaki rolü nedir?
Anahtar kavramlar
- Enfeksiyon zinciri
- Bulaşma yolları
- Sürü (popülasyon) bağışıklığı
- Sürveyans ve bildirimi zorunlu hastalıklar
- Standart ve bulaşma temelli önlemler
- Temaslı takibi ve vaka yönetimi
- Önleyici tedavi (Treatment as prevention)
- Korunma düzeyleri (birincil, ikincil, üçüncül)
Mekanizmalar
Bulaşıcı hastalık kontrolü, enfeksiyon zincirini bir veya daha fazla noktada — enfeksiyöz ajan, rezervuar, çıkış kapısı, bulaşma yolu, giriş kapısı ve duyarlı konak — kırarak işlemektedir. Aşılama, duyarlı konak havuzunu azaltmakta ve belirli bir eşiğin üzerinde dolaylı sürü bağışıklığı sağlamaktadır (MacDonald, 2015). El hijyeni ve diğer enfeksiyon önleme tedbirleri, bakım sırasında bulaşmayı kesintiye uğratmaktadır (Pittet, 2006). Sürveyans, vakaları ve kümeleri tespit ederek müdahalenin tetiklenmesini sağlamakta; enfekte bireylerin erken tedavisi ise bulaştırıcılıklarını azaltarak ileri yayılımı önlemektedir. Bu önleyici tedavi (treatment as prevention) ilkesi HIV için gösterilmiştir (Cohen, 2011).
Klinik önem
Toplum ve halk sağlığı hemşireleri için bu alan, günlük pratiğin büyük bir kısmını oluşturmaktadır: bağışıklama klinikleri yürütmek, bildirimi zorunlu durumları araştırmak, evlerde, okullarda ve uzun süreli bakım tesislerinde alınacak önlemler hakkında danışmanlık yapmak ve tarama ile tedavi programlarını desteklemek. Bu giriş, söz konusu faaliyetlerin popülasyon düzeyinde nasıl bir araya geldiğini açıklamakta olup, bireysel bir hastayı yönetmek için bir protokol olmaktan ziyade bir referans yönlendirme niteliğindedir.
Epidemiyoloji
Bir toplumun karşılaştığı bulaşıcı hastalık yükü, aşılama kapsamı, sanitasyon, nüfus hareketleri ve yeni veya ilaca dirençli patojenlerin ortaya çıkmasıyla değişmektedir. Aşıyla önlenebilir hastalıklar, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ve tüberküloz, dünya genelinde toplum hemşireliğinin önemli odak noktaları olmaya devam etmektedir ve popülasyon düzeyindeki kontrol, tek seferlik müdahalelerden ziyade sürdürülebilir sürveyans ve program sunumuna bağlıdır (WHO IPC guidelines, 2016).
Tarihçe
Organize bulaşıcı hastalık kontrolü, on dokuzuncu yüzyılın sıhhi reformlarından ve hastalıkların mikrop teorisinden doğmuş, yirminci yüzyılda aşılama ve bildirimi zorunlu hastalık raporlamasının yaygınlaşmasıyla genişlemiş ve HIV, çoklu ilaca dirençli tüberküloz ve küresel salgın hazırlığı ile yeniden şekillenmiştir. Halk sağlığı hemşireliği, ilk ziyaretçi hemşirelerin bulaşıcı hastalıkları takip etmesinden günümüzün bağışıklama ve sürveyans programlarına kadar her dönemde merkezi bir rol oynamıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- pittet-2006
- cohen-2011
- macdonald-2015
Sıkça sorulan sorular
- Toplum hemşiresinin bulaşıcı hastalık kontrolündeki rolü, hastane enfeksiyon kontrolünden ne gibi farklılıklar göstermektedir?
- Hastane enfeksiyon kontrolü, bir tesis içindeki sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonları önlemeye odaklanırken; toplum bulaşıcı hastalık kontrolü, belirli bir popülasyonda yayılımı kesintiye uğratmayı amaçlayan popülasyon odaklı faaliyetleri — bağışıklama, sürveyans ve bildirim, temaslı takibi, okul ve ev danışmanlığı ve tarama programları — içermektedir.
- Sürveyans neden önleme ile birlikte gruplandırılmaktadır?
- Sürveyans, eylem için bir tetikleyicidir: vakaların, kümelerin ve eğilimlerin tespiti, bağışıklama, salgın müdahalesi ve tedavi programlarının daha fazla yayılımı önlemek amacıyla zamanında devreye alınmasını sağlamaktadır.