Doğum Sonrası Enfeksiyon ve Sepsis
Doğum sonrası (puerperal) enfeksiyon, doğumdan sonra ortaya çıkan genital sistem veya ilgili yapıların enfeksiyonudur ve tarihsel olarak lohusalık ateşi olarak adlandırılmaktadır. Maternal sepsis ise bu tür bir enfeksiyonun düzensiz bir konak yanıtını tetiklemesi durumunda ortaya çıkabilen yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonudur. Birlikte, dünya genelinde maternal morbidite ve ölümlerin önde gelen doğrudan nedenlerinden biri olmaya devam etmektedirler.
Tanım
Puerperal enfeksiyon, doğum sonrası genital sistem veya ilişkili yapılarda meydana gelen bakteriyel enfeksiyondur. Maternal sepsis ise gebelik, doğum veya doğum sonrası dönemde enfeksiyon sonucu ortaya çıkan yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonu ile tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, başlıca doğum sonrası enfeksiyonları, endometrit, yara ve epizyotomi enfeksiyonu, mastit ve üriner sistem enfeksiyonunu ve bunların maternal sepsise ilerlemesini kapsamaktadır. Bireysel hastalar için tanı eşikleri veya tedavi rejimleri sunmaksızın, tanıma, mikrobiyoloji ve küresel yükü referans materyal olarak ele almaktadır.
Temel sorular
- Lohusalık döneminde en sık hangi enfeksiyonlar ve hangi kaynaklardan ortaya çıkmaktadır?
- Lokalize doğum sonrası enfeksiyon maternal sepsise nasıl ilerlemektedir?
- Puerperal enfeksiyonun maternal mortaliteye küresel katkısı nedir?
- Maternal sepsis, komplike olmayan enfeksiyondan kavramsal olarak nasıl ayırt edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Puerperal endometrit
- Lohusalık ateşi
- Maternal sepsis ve organ disfonksiyonu
- Yara ve epizyotomi enfeksiyonu
- Doğum sonrası mastit
- Polimikrobiyal genital sistem enfeksiyonu
- Asepsi ve enfeksiyon önleme
Mekanizmalar
Doğum sonrası plasenta bölgesi açık bir yara olup genital sistem yükselen organizmalara maruz kalmaktadır. Bu nedenle lohusalık dönemi, genellikle polimikrobiyal olan ve endometritten kaynaklanan yüksek bir enfeksiyon riski taşımaktadır. Enfeksiyon düzensiz bir konak yanıtını tetiklediğinde, sonuç hipoperfüzyon ve organ disfonksiyonu ile seyreden sepsis olabilmektedir. Gebelikle ilişkili immün modülasyon, duyarlılığa ve atipik prezentasyonlara katkıda bulunmaktadır (kourtis-2014). Sürveyans verileri, maternal enfeksiyonun sıklıkla genital ve üriner sistemlerden kaynaklandığını ve etkilenen kadınların önemli bir kısmının sepsis geliştirdiğini veya sepsis riski altında olduğunu göstermektedir (bonet-2020-gloss).
Klinik önem
Puerperal enfeksiyon hızla sepsise ilerleyebildiğinden, maternal güvenlik çabalarının temel bir konusu ve antisepsinin gelişiminde tarihsel öneme sahip bir konudur. Bu madde, konuyu ve yükünü referans içerik olarak tanımlamakta olup, bireysel bir hastadaki enfeksiyonu teşhis veya tedavi etme rehberi değildir.
Epidemiyoloji
Maternal enfeksiyon ve sepsis, küresel olarak maternal ölümlerin önde gelen doğrudan nedenleri arasında yer almakta olup, göreceli katkıları bölgelere ve zamana göre değişmektedir (kassebaum-2014). Bir WHO çok ülkeli başlangıç kohort çalışması, çeşitli sağlık kuruluşlarında maternal enfeksiyonun sıklığını, kaynaklarını ve yönetimini belgelemekte ve sepsisin ciddi maternal sonuçlara önemli bir katkıda bulunduğunu vurgulamaktadır (bonet-2020-gloss).
Tarihçe
Puerperal ateş, hastalıkların mikrop teorisinden önce doğumun korkulan ve sıklıkla ölümcül bir komplikasyonuydu. On dokuzuncu yüzyılda doğumhanelerde el hijyeni ve asepsi üzerine yapılan çalışmalar, bu durumu azaltmada çok önemliydi ve maternal sepsisin modern kavramı, bu soyu günümüzün yoğun bakım ve maternal güvenlik çerçevelerine taşımaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- bonet-2020-gloss
- kourtis-2014
Sıkça sorulan sorular
- Puerperal enfeksiyon nedir?
- Doğum sonrası gelişen, genellikle iyileşmekte olan plasenta bölgesinde endometrit olarak başlayan genital sistem veya ilgili yapıların enfeksiyonudur; tarihsel olarak lohusalık ateşi olarak bilinmekteydi.
- Maternal sepsis, doğum sonrası enfeksiyondan nasıl farklıdır?
- Doğum sonrası enfeksiyon, enfeksiyonun kendisidir; maternal sepsis ise vücudun bu enfeksiyona verdiği yanıtın düzensiz hale gelmesiyle ortaya çıkan yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonudur; sepsis, daha şiddetli ve tehlikeli bir aşamayı temsil etmektedir.