Doğum Sonrası Enfeksiyon
Doğum sonrası (puerperal) enfeksiyon, doğumdan sonra genital sistemin veya ilgili yapıların enfeksiyonudur ve tarihsel olarak lohusalık ateşi olarak bilinmektedir. Bir zamanlar anne ölümlerinin önde gelen nedenlerinden biri olmasına rağmen, dünya genelinde puerperyumun önemli ve potansiyel olarak ciddi bir komplikasyonu olmaya devam etmektedir. En yaygın formu doğum sonrası endometrittir, ancak enfeksiyon cerrahi veya perineal yarayı, idrar yolunu ve memeyi de etkileyebilir ve anne sepsisine ilerleyebilmektedir.
Tanım
Doğum sonrası (puerperal) enfeksiyon, doğumdan sonra ortaya çıkan, genital sistemin veya ilişkili yapıların bakteriyel bir enfeksiyonudur; klasik olarak puerperyumda ateşle kendini göstermekte ve en sık endometrit olarak ortaya çıkmaktadır; şiddetli formları puerperal sepsise ilerlemektedir.
Kapsam
Bu konu, doğum sonrası enfeksiyonun kavramını, yaygın formlarını, mekanizmalarını ve yükünü — endometrit, yara ve perine enfeksiyonu, idrar ve meme enfeksiyonu ve puerperal sepsise ilerlemesi — ve puerperal ateşin tarihsel önemini kapsamaktadır. Bu, klinik birimin referans-eğitim amaçlı bir genel bakışıdır; bireysel tanı kriterleri veya herhangi bir antibiyotik veya tedavi talimatı sunmamaktadır.
Temel sorular
- Doğum sonrası enfeksiyonun yaygın formları nelerdir ve nereden kaynaklanmaktadırlar?
- Puerperal enfeksiyonun altında yatan organizmalar ve yollar nelerdir?
- Hangi risk faktörleri doğum sonrası enfeksiyon olasılığını artırmaktadır?
- Puerperal enfeksiyon nasıl tanınır ve ne zaman sepsise dönüşür?
- Doğum sonrası enfeksiyon neden tarihsel ve küresel olarak önemli olmuştur?
Anahtar kavramlar
- Puerperal endometrit
- Cerrahi alan ve perineal yara enfeksiyonu
- Puerperal sepsis
- Asendan polimikrobiyal enfeksiyon
- A grubu ve B grubu streptokok
- Risk faktörleri (sezaryen doğum, uzamış membran rüptürü)
- Puerperal ateş (tarihsel)
- Anne sepsisi
Mekanizmalar
Çoğu doğum sonrası genital sistem enfeksiyonu asendan (yükselen) ve polimikrobiyaldir; doğum sonrası vajinal ve bağırsak florasından gelen organizmaların ham plasenta implantasyon bölgesini, endometriyumu veya cerrahi ve perineal yaraları kolonize etmesiyle ortaya çıkmaktadır. Endometrit prototipik form olarak kabul edilmektedir. Risk, sezaryen doğum, uzamış doğum eylemi veya membran rüptürü ve operatif veya enstrümantal doğum ile artmaktadır. Bazı organizmalar — özellikle A grubu streptokok — hızla ilerleyen, ciddi hastalığa neden olabilmektedir. Lokalize enfeksiyon kontrol altına alınmazsa, sistemik inflamatuar yanıt, organ disfonksiyonu ve ölüm riski ile anne sepsisine ilerleyebilmektedir.
Klinik önem
Doğum sonrası enfeksiyon, anne morbiditesinin önemli bir nedeni ve anne mortalitesine katkıda bulunan tanınmış bir faktördür; özellikle temiz doğum, sürveyans ve tedaviye erişimin kısıtlı olduğu yerlerde bu durum daha belirgindir. Enfeksiyonun formları, risk faktörleri ve puerperyumdaki ateşin ciddi enfeksiyonu haber verebileceği gerçeğinin farkında olmak, zamanında tanınmayı ve müdahaleyi desteklemektedir. Bu madde, klinik birimi referans ve eğitim amacıyla tanımlamaktadır; bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır, bu durum doğrudan klinik değerlendirme gerektirmektedir.
Epidemiyoloji
Küresel olarak, sepsis ve enfeksiyon, anne ölümlerinin önde gelen doğrudan nedenleri arasında yer almaktadır; hemoraji ve hipertansif bozuklukların yanı sıra anne mortalitesinin önemli bir payını oluşturmakta ve en ağır yük düşük kaynaklı ortamlarda görülmektedir. Yara ve genital sistem enfeksiyon oranları, vajinal doğuma göre sezaryen sonrası daha yüksektir ve enfeksiyonun anne ölümüne genel katkısı, asepsi, antibiyotikler ve sürveyansın olduğu ortamlarda tarihsel olarak azalma göstermiştir.
Tarihçe
Puerperal veya lohusalık ateşi, hastalıkların mikrop teorisinden önce doğum hastanelerinde anne ölümlerinin başlıca nedeniydi. 1840'larda Ignaz Semmelweis, el antisepsisinin puerperal mortaliteyi dramatik bir şekilde azalttığını göstermiş ve Oliver Wendell Holmes bağımsız olarak bulaşıcı yayılımını savunmuştur; bu gözlemler, daha sonra bakteriyoloji tarafından doğrulanarak, puerperal enfeksiyonu enfeksiyon kontrolü tarihinde bir dönüm noktası haline getirmiştir. Antibiyotiklerin daha sonraki ortaya çıkışı, ölümcüllüğünü daha da azaltmıştır.
Öne çıkan isimler
- Ignaz Semmelweis
- Oliver Wendell Holmes
İlgili konular
Temel eserler
- say-2014
- kassebaum-2016
Sıkça sorulan sorular
- Doğum sonrası enfeksiyonun en yaygın formu nedir?
- Postpartum endometrit — rahim iç zarının enfeksiyonu — en yaygın formdur; tipik olarak doğum sonrası asendan, polimikrobiyal bir enfeksiyondan kaynaklanmakta ve sezaryen doğum sonrası daha sık görülmektedir.
- Doğum sonrası enfeksiyon neden tarihsel olarak önemlidir?
- Lohusalık ateşi olarak bir zamanlar anne ölümlerinin önde gelen bir nedeniydi; Semmelweis'in el antisepsisinin mortaliteyi keskin bir şekilde azalttığını göstermesi, enfeksiyon kontrolünde ve mikrop teorisinin nihai kabulünde temel bir adım olmuştur.