Hızlı Ardışık Entübasyon
Hızlı ardışık entübasyon, güçlü bir indüksiyon ajanı ve hızlı etkili bir nöromüsküler bloke edici ajanın neredeyse eş zamanlı uygulanmasıyla trakeayı güvence altına alma tekniğidir; bu teknik, havayolunun korunmasız kaldığı süreyi en aza indirirken hızlı bir şekilde optimal entübasyon koşulları oluşturmak üzere tasarlanmıştır. Midesi dolu olduğu varsayılan ve aspirasyon riski yüksek olan hastalarda acil entübasyon için varsayılan yaklaşım olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Hızlı ardışık entübasyon, preoksijenize edilmiş bir hastaya bilinç kaybı ve paralizi sağlamak amacıyla hızlı bir şekilde art arda bir indüksiyon ajanı ve hızlı etkili bir nöromüsküler blokerin uygulandığı, mide içeriği aspirasyonu riskini azaltma hedefiyle hızlı trakeal entübasyona olanak tanıyan bir acil havayolu tekniğidir.
Kapsam
Bu konu, hızlı ardışık entübasyonun bir kavram olarak gerekçesini ve bileşen adımlarını (preoksijenasyon, indüksiyon ve paralizi, krikoid basının tarihsel rolü ve apneik dönemdeki balon-maske ventilasyonunun yeri) kapsamaktadır. Referans bilgisi olarak sunulmakta olup, ilaçları, dozları ve bireysel hastalar için prosedürel karar alma süreçlerini bilerek dışarıda bırakmaktadır.
Temel sorular
- Hızlı ardışık entübasyon hangi sorunu çözmek üzere tasarlanmıştır?
- İndüksiyon ve paralizi neden hızlı bir şekilde art arda uygulanır?
- Krikoid basının tarihsel ve güncel rolü nedir?
- Apneik dönemde balon-maske ventilasyonu ne zaman uygundur?
Anahtar kavramlar
- Preoksijenasyon ve oksijen rezervi
- İndüksiyon ajanı ve nöromüsküler blokaj
- Aspirasyon riski ve dolu mide varsayımı
- Krikoid bası (Sellick manevrası)
- Apneik dönem ve oksijen desatürasyonu
- İndüksiyon sırasında balon-maske ventilasyonu
Mekanizmalar
Bu teknik, ilaçlar etki ederken preoksijenize edilmiş bir hastanın apneye tahammül edebileceği kısa bir zaman aralığından faydalanır. Hızlı etkili bir hipnotik bilinç kaybı oluştururken, hızlı etkili bir nöromüsküler bloker havayolu tonusunu ve koruyucu refleksleri ortadan kaldırarak saniyeler içinde hareketsiz, optimal entübasyon koşulları sağlar. Preoksijenasyon, apneik dönemde desatürasyonu geciktiren bir oksijen rezervi oluşturur. Krikoid bası, özofagusu servikal omurgaya karşı sıkıştırarak pasif regürjitasyonu azaltmak amacıyla tanıtılmış olsa da, etkinliği ve rutin kullanımı tartışılmaktadır. Geleneksel olarak gastrik insuflasyonu önlemek için kaçınılan indüksiyon sırasında nazik balon-maske ventilasyonu sağlanıp sağlanmayacağı, hızlı desatürasyona yatkın kritik hastalarda yeniden incelenmiştir.
Klinik önem
Hızlı ardışık entübasyon, havayolunu hızlıca güvence altına alma ve aspirasyonu sınırlama gibi çelişkili hedefleri ele aldığı için acil ve yoğun bakım havayolu pratiğinde temel bir kavramdır. Bu madde, gerekçeyi ve bileşenleri referans bilgisi olarak açıklamaktadır; eğitimli klinisyenler ve yerel protokoller gerektiren hasta bakımı için ajanları, dozları veya sıralamaları belirtmemektedir.
Epidemiyoloji
Denetim verileri, ameliyathane dışındaki acil entübasyonu, fizyolojik instabiliteyi ve sınırlı rezervi yansıtan havayolu komplikasyonları için daha yüksek riskli bir ortam olarak tanımlamaktadır. Kritik hastalarda yapılan randomize kontrollü çalışmalar, indüksiyon sırasında balon-maske ventilasyonunun aspirasyonu artırmadan hipoksemiyi azaltıp azaltmadığını incelemiştir.
Tarihçe
1961 yılında Sellick tarafından tanımlanan krikoid bası, indüksiyon sırasında aspirasyonu önleme aracı olarak hızlı ardışık yaklaşımın sembolü haline gelmiştir. Sonraki on yıllar boyunca teknik geliştirilmiş ve daha yeni kılavuzlar ve çalışmalar, krikoid basının rutin kullanımı ve entübasyon öncesi maske ventilasyonundan kaçınma dahil olmak üzere uzun süredir devam eden varsayımları yeniden incelemiştir.
Tartışmalar
- Krikoid bası rutin olarak uygulanmalı mıdır?
- Krikoid bası, regürjitasyonu azaltmak için uzun süre standart olarak kabul edilmiş olsa da, koruyucu etkisi belirsizdir ve laringeal görüşü kötüleştirebilir; bu nedenle rutin kullanımı tartışılmaktadır.
- İndüksiyon sırasında balon-maske ventilasyonu kabul edilebilir mi?
- Geleneksel öğretide gastrik insuflasyonu ve aspirasyonu sınırlamak için maske ventilasyonundan kaçınılmış olsa da, kritik hastalarda yapılan randomize kontrollü çalışmalar, şiddetli hipoksemiyi azaltabileceğini düşündürmekte ve yüksek riskli hastalar için bu soruyu yeniden gündeme getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Brian Sellick
- Jonathan Casey
- Chris Frerk
- Tim Cook
İlgili konular
Temel eserler
- sellick-1961
- casey-2019
Sıkça sorulan sorular
- Hızlı ardışık entübasyonda indüksiyon ajanı ve paralitik neden birlikte verilir?
- Onları hızlı bir şekilde art arda vermek, neredeyse eş zamanlı olarak bilinç kaybı ve kas gevşemesi sağlayarak hızlı bir şekilde optimal entübasyon koşulları oluşturur ve havayolunun korunmasız kaldığı süreyi kısaltır.
- Krikoid bası hala gerekli kabul edilmekte midir?
- Rutin kullanımı tartışılmaktadır; regürjitasyonu azaltmak için tanıtılmış olsa da, faydasına dair kanıtlar sınırlıdır ve laringoskopide görüşü bozabilir, bu nedenle uygulama farklılık göstermektedir.