Ameliyat Öncesi Açlık ve Premedikasyon Yönergeleri
Ameliyat öncesi açlık ve premedikasyon, anestezi bakımının hazırlık bileşenleridir. Elektif (seçmeli) prosedürlerden önce uygulanan açlık, mide içeriğinin hacmini ve asiditesini azaltmayı ve böylece anestezi sırasında pulmoner aspirasyon riskini düşürmeyi amaçlamaktadır. Premedikasyon ise anksiyoliz (kaygı giderme), analjezi (ağrı kesme) veya aspirasyon profilaksisi (aspirasyonu önleme) gibi amaçlarla anestezi öncesinde verilen ilaçları kapsamaktadır. Her ikisi de, berrak sıvıları katı gıdalardan ayıran ve önerileri hastaya ve prosedüre göre uyarlayan profesyonel yönergeler tarafından ele alınmaktadır.
Tanım
Ameliyat öncesi açlık, pulmoner aspirasyon riskini azaltmak amacıyla anestezi öncesinde belirli bir süre boyunca oral alımın kısıtlanmasıdır. Premedikasyon ise anksiyoliz, analjezi veya aspirasyon profilaksisi gibi amaçlarla anestezi öncesinde ilaç uygulanmasıdır.
Kapsam
Bu konu, ameliyat öncesi açlık ve premedikasyonun gerekçesini ve yapısını bir referans olarak ele almaktadır: açlığın neden uygulandığı, berrak sıvıların katı gıdalardan farklı ele alındığı genel ilkesi, anestezi öncesinde verilen ilaç kategorileri ve yönergelerin bunları elektif cerrahi geçiren sağlıklı hastalar için nasıl çerçevelediği. Bireysel olarak belirli açlık sürelerini, ilaçları veya dozları belirtmemektedir.
Temel sorular
- Elektif anestezi öncesi neden açlık gereklidir?
- Yönergeler berrak sıvıları katı gıdalardan nasıl ayırmaktadır?
- Premedikasyon hangi amaçlara hizmet etmektedir?
- Perioperatif dönemde pulmoner aspirasyon riski nasıl azaltılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Pulmoner aspirasyon riski
- Mide hacmi ve asiditesi
- Berrak sıvılar ve katı gıdalar
- Aspirasyon profilaksisi
- Anksiyolitik ve analjezik premedikasyon
- Elektif ve acil durum bağlamı
Mekanizmalar
Açlık, mide içeriğinin rezidüel hacmini ve asiditesini azaltarak, koruyucu havayolu reflekslerinin azaldığı anestezi altında regürjitasyon (geri akış) meydana gelmesi durumunda pulmoner aspirasyon olasılığını ve şiddetini düşürmektedir. Yönergeler, berrak sıvıların mideden katı gıdalara göre daha hızlı boşaldığını kabul etmekte, bu nedenle ameliyat öncesi hazırlıkta ikisi farklı şekilde ele alınmaktadır (ASA, 2011; Smith, 2011). Premedikasyon, kaygıyı azaltma, analjezi sağlama veya aspirasyon riskini farmakolojik olarak düşürme gibi ayrı hedeflere hizmet etmekte ve hastaya ve prosedüre göre seçilmektedir (ASA, 2011).
Klinik önem
Açlık ve premedikasyon, hasta konforu ve aspirasyon güvenliği üzerinde etkisi olan ameliyat öncesi hazırlığın rutin unsurlarıdır. Bir referans materyali olarak bu girdi, bu uygulamaların gerekçesini ve yapısını açıklamaktadır; tanımlayıcı nitelikte olup, güncel yerel yönergelere ve bireysel klinik yargıya ait olan belirli açlık aralıklarını, ajanları ve dozları bilerek atlamaktadır.
Epidemiyoloji
Anestezi sırasında pulmoner aspirasyon nadir görülmekle birlikte potansiyel olarak ciddi bir durumdur ve açlık rehberliği, bunun olasılığını azaltmayı amaçlayan çeşitli önlemlerden biridir; profesyonel yönergeler, elektif prosedürler geçiren sağlıklı hastalar için destekleyici kanıtları sentezlemektedir (ASA, 2011; Smith, 2011).
Tarihçe
Tarihsel olarak, ameliyat öncesinde hem sıvılardan hem de katı gıdalardan uzun süreli gece boyu açlık standart bir uygulamaydı. Berrak sıvıların hızla boşaldığına dair biriken kanıtlar, profesyonel dernekleri sıvı açlığını serbestleştirmeye yönlendirirken, katı gıdalar için daha uzun aralıkları korumalarına neden olmuştur; bu değişim modern açlık yönergelerinde pekiştirilmiştir (ASA, 2011; Smith, 2011).
Tartışmalar
- Ameliyat öncesi sıvı açlığı ne kadar serbest olmalıdır?
- Berrak sıvıların hızla boşaldığına dair kanıtlar, daha hoşgörülü sıvı açlığı rehberliğine yol açmıştır, ancak optimal aralıklar ve bunların belirli gruplara uygulanması, ardışık yönergelerde geliştirilmeye devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Ian Smith
- Peter Kranke
İlgili konular
Temel eserler
- asa-fasting-2011
- smith-2011
Sıkça sorulan sorular
- Hastaların ameliyat öncesi neden aç kalmaları istenmektedir?
- Açlık, mide içeriğinin hacmini ve asiditesini azaltarak, koruyucu havayolu reflekslerinin anestezi altında azaldığı durumlarda pulmoner aspirasyon riskini ve şiddetini düşürmektedir.
- Berrak sıvılar ve katı gıdalar açlık yönergelerinde aynı şekilde mi ele alınmaktadır?
- Hayır. Berrak sıvıların mideden katı gıdalara göre daha hızlı boşalması nedeniyle, yönergeler genellikle ameliyata daha yakın bir zamanda berrak sıvı alımına izin vermektedir; bu girdi, belirli zamanlamadan ziyade ilkeyi açıklamaktadır.