Gençlerde Dürtü Kontrolü
Gençlerde dürtü kontrolü, çocukların ve ergenlerin baskın tepkileri engelleme, hazzı erteleme ve duygusal olarak yönlendirilen davranışları düzenleme kapasitelerinin gelişmesini ifade etmektedir. Bu, dışa vurumcu davranış bozukluklarının temelini oluşturan normatif bir gelişimsel yapıdır: karşıt gelme bozukluğu, davranım bozukluğu ve aralıklı patlayıcı bozukluk gibi durumlarda öz kontrol zorlukları ortak bir payda olarak görülmektedir.
Tanım
Gençlerde dürtü kontrolü, çocukların ve ergenlerin anlık, duygusal veya ödül odaklı tepkileri, daha hedef odaklı veya sosyal olarak uygun davranışlar lehine engelleme yeteneğinin yaşa göre derecelendirilmiş kapasitesidir; azalmış veya yetersiz gelişmiş dürtü kontrolü, yıkıcı, dürtü kontrol ve davranım bozukluklarının ortak bir özelliğidir.
Kapsam
Bu madde, dürtü kontrolünü tek bir klinik tanıdan ziyade, kesişen gelişimsel ve kavramsal bir konu olarak ele almaktadır. Öz düzenlemenin çocukluk ve ergenlik döneminde nasıl geliştiğini, dürtüselliğin yıkıcı davranış bozukluklarıyla nasıl ilişkili olduğunu ve bu yapının saldırganlık ve kural ihlali hakkındaki düşünceleri nasıl şekillendirdiğini kapsamaktadır. Bu metin referans-eğitim amaçlı olup, herhangi bir bireyin değerlendirilmesi veya tedavisi için temel oluşturmamaktadır.
Temel sorular
- Dürtü kontrol kapasitesi çocukluktan ergenliğe kadar tipik olarak nasıl gelişmektedir?
- Dürtüsellik, yıkıcı davranış bozuklukları grubuyla nasıl ilişkilidir?
- Gençlerde dürtüsel (duygusal) ve önceden tasarlanmış davranış arasındaki fark nedir?
- Ergenlikte risk alma ve ketlenmede görülen bazı artışlar neden gelişimsel olarak normatif kabul edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Tepki ketlenmesi ve hazzı erteleme
- Duygusal (dürtüsel) ve önceden tasarlanmış davranış
- Normatif ergenlik dönemi risk alma davranışı
- Tanı ötesi bir boyut olarak öz düzenleme
- Duygu düzenleme zorluğu olarak irritabilite
- Erken öz kontrol eksikliklerinin sürekliliği
Temel kuramlar
- Öz düzenleme ve antisosyal davranışın gelişimsel taksonomisi
- Moffitt'in çerçevesi, öz kontroldeki erken, kalıcı eksiklikleri ve nörogelişimsel riski yaşam boyu süren antisosyal bir yola bağlarken, ergenlik dönemi kural ihlallerinin ve dürtüselliğin çoğunu gelişimsel bağlamla ilişkili daha geçici, ergenlikle sınırlı bir örüntüye atfetmektedir; bu ayrım, dürtüselliğin farklı yaşlarda nasıl yorumlandığını şekillendirmektedir.
- Dürtüsel ve önceden tasarlanmış saldırganlık
- Dürtüsel saldırganlık üzerine yapılan çalışmalar, duygusal olarak yönlendirilen tepkileri engellemedeki bir başarısızlığı temsil eden patlamaları, planlı, araçsal saldırganlıktan ayırmaktadır; aralıklı patlayıcı bozukluk kavramının merkezinde yer alan bu ayrım, dürtü kontrol zorluklarını daha geniş yıkıcı davranış grubunda konumlandırmaya yardımcı olmaktadır.
Mekanizmalar
Dürtü kontrolünün gelişimi, çocukluk ve ergenlik döneminde ketleyici ve öz düzenleyici kapasitelerin olgunlaşmasını yansıtmaktadır; bu süreç mizaç, aile ve sosyal çevre ile duygusal tepkisellikteki bireysel farklılıklar tarafından şekillendirilmektedir. Yıkıcı davranış bozuklukları, kısmen, meydan okuma, saldırganlık veya patlayıcı öfke nöbetleri şeklinde ifade edilen, duygusal veya ödül odaklı dürtüleri düzenlemedeki zorlukların tezahürleri olarak anlaşılmaktadır. Atıfta bulunulan literatür, bunları tek bir nedensel mekanizma ileri sürmekten ziyade, ilişkili gelişimsel ve boyutsal süreçler olarak ele almaktadır.
Klinik önem
Azalmış dürtü kontrolü, yıkıcı davranış bozukluklarının genelinde görüldüğünden, bu durumların neden örtüştüğünü ve gelişimle nasıl ilişkili olduğunu anlamak için faydalı bir düzenleyici fikir sunmaktadır. Gelişimsel olarak beklenen ile atipik olanı ayırt etmek, genç davranışları üzerine yapılan araştırma literatürünü yorumlamaya yardımcı olmaktadır. Bu madde eğitimsel ve tanımlayıcı nitelikte olup, nitelikli klinisyenlerin rolü olan herhangi bir bireyin teşhisini veya yönetimini desteklememektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Dürtü kontrolü için ayrı bir tanı standardı bulunmamaktadır; bu, DSM-5-TR ve ICD-11'deki bireysel yıkıcı, dürtü kontrol ve davranım bozukluklarının tanımları içinde ele alınmaktadır. Moffitt'in taksonomisi ve karşıt gelme ile dürtüsel saldırganlık üzerine yapılan boyutsal çalışmalar da dahil olmak üzere gelişimsel ve boyutsal araştırmalar, bu yapının nasıl kullanıldığına dair bilgi sağlamaktadır. Bu madde, önerilerde bulunmaktan ziyade, ilgili literatürü özetlemektedir.
Tarihçe
Gelişimsel yapılar olarak öz kontrol ve dürtüselliğe olan ilgi, modern tanı kategorilerinden önceye dayanmakta ve gelişim psikolojisi ile mizaç araştırmalarından beslenmektedir. DSM'nin ardışık baskılarında, dürtü kontrol sorunları gruplandırılmış ve yeniden gruplandırılmış, bu durum DSM-5'in (2013) yıkıcı, dürtü kontrol ve davranım bozuklukları bölümünde doruk noktasına ulaşmıştır; bu bölüm, gençlerin dışa vurumcu bozukluklarını, duyguların ve davranışların öz kontrolüne ortak bir vurgu altında bir araya getirmiştir.
Tartışmalar
- Ergenlikteki dürtüsellik patolojik mi yoksa gelişimsel olarak normatif midir?
- Gelişimsel açıklamalar, ergenlikte dürtüsellik ve risk almada bir miktar artışın beklendiğini ve büyük ölçüde geçici olduğunu savunmaktadır; bu durum, normatif davranış ile yıkıcı davranış bozukluğu arasındaki sınırı çizmeyi zorlaştırmakta ve dürtü kontrol zorluklarının yaşa göre nasıl yorumlandığını etkilemektedir.
Öne çıkan isimler
- Terrie Moffitt
- Emil F. Coccaro
- Argyris Stringaris
İlgili konular
Temel eserler
- moffitt-1993
- coccaro-2012
Sıkça sorulan sorular
- Bir çocukta zayıf dürtü kontrolü bir tanı mıdır?
- Hayır. Dürtü kontrolü bir tanı değil, gelişimsel bir kapasitedir. Bu konudaki zorluklar çeşitli bozukluklarda ortaya çıkmakla birlikte, yapının kendisi klinik bir varlıktan ziyade bir boyuttur.
- Dürtü kontrolü yıkıcı davranış bozuklukları için neden önemlidir?
- Duyguların ve davranışların azalmış öz kontrolü, karşıt gelme bozukluğu, davranım bozukluğu ve aralıklı patlayıcı bozukluğu birbirine bağlayan ortak noktadır; bu nedenle DSM-5 onları birlikte gruplandırmaktadır.