Aralıklı Patlayıcı Bozukluk
Aralıklı Patlayıcı Bozukluk (APB), herhangi bir provokasyonla orantısız derecede aşırı olan ve başka bir bozuklukla daha iyi açıklanamayan, tekrarlayan, dürtüsel saldırganlık patlamalarıyla tanımlanan bir dürtü kontrol bozukluğudur. Bu patlamalar sözel veya fiziksel olabilir ve önceden planlanmış saldırganlıktan ziyade saldırgan dürtülere karşı koyamama durumunu temsil etmektedir.
Tanım
Aralıklı Patlayıcı Bozukluk, DSM-5'te, saldırgan dürtüleri kontrol edememeyi temsil eden, provokasyonla orantısız, önceden planlanmamış ve sıkıntıya veya işlev bozukluğuna neden olan tekrarlayan davranışsal patlamalarla tanımlanmaktadır. Bu patlamalar, sık görülen düşük yoğunluklu sözel veya fiziksel patlamalar ya da daha az sıklıkta yıkıcı veya saldırgan epizotlar şeklinde ortaya çıkabilmektedir. Tanı için minimum altı yaş sınırı bulunmaktadır.
Kapsam
Bu madde, Aralıklı Patlayıcı Bozukluğu, yıkıcı, dürtü kontrol ve davranış bozuklukları grubu içinde klinik bir varlık olarak tanımlamaktadır: dürtüsel saldırgan patlamaların tanımlayıcı özelliği, DSM-5'in bunu nasıl işlevselleştirdiği ve davranış bozukluğunun veya diğer durumların bir parçası olan saldırganlıktan nasıl ayırt edildiği ele alınmaktadır. Bu bir referans açıklaması olup, bir bireyi değerlendirme veya tedavi etme konusunda rehberlik sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Aralıklı Patlayıcı Bozukluğun dürtüsel saldırganlığını, önceden planlanmış saldırganlıktan ayıran nedir?
- DSM-5, tanı için sıklık ve şiddet kriterlerini nasıl değiştirmiştir?
- Bozukluk, davranış bozukluğu, karşıt olma-karşı gelme bozukluğu (ODD) veya bir duygu durum bozukluğu içinde ortaya çıkan saldırganlıktan nasıl ayrılmaktadır?
- Bozukluk tipik olarak hangi gelişimsel evrede başlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Dürtüsel (duygusal) ve önceden planlanmış saldırganlık
- Provokasyonla orantısız saldırgan patlamalar
- Düşük yoğunluklu sık patlamalar ve yüksek yoğunluklu seyrek patlamalar
- Minimum altı yaş tanı yaşı
- Diğer bozukluklara göre dışlama tanısı
Temel kuramlar
- Dürtüsel saldırganlık modeli
- Coccaro, Aralıklı Patlayıcı Bozukluğu, önceden planlanmış saldırganlıktan ziyade dürtüsel (duygusal) bir saldırganlık bozukluğu olarak karakterize etmiştir ve hem sık görülen düşük yoğunluklu patlamaları hem de daha nadir yüksek yoğunluklu epizotları kapsayan kriterleri savunmuştur; bu yeniden çerçeveleme, DSM-5'in işlevsel tanımını şekillendirmiş ve bozukluğu, dürtüsel saldırganlığın serotonerjik ve duygu düzenleme korelasyonları üzerine yapılan araştırmalarla ilişkilendirmiştir.
Mekanizmalar
Aralıklı Patlayıcı Bozukluk, hayal kırıklığına veya provokasyona saldırgan bir şekilde tepki verme eşiğinin düştüğü bir dürtüsel saldırganlık bozukluğu olarak kavramsallaştırılmaktadır. Derlemeler, dürtüsel saldırganlığı serotonerjik işlevdeki ve duygusal tepkilerin düzenlenmesindeki farklılıklarla, mizaç ve olumsuz erken çevre katkılarının yanı sıra ilişkilendirmektedir. Bozukluk, saldırgan dürtülerin başarısız inhibisyonu açısından tanımlanmaktadır; atıfta bulunulan literatür, bunları tek bir kanıtlanmış neden yerine ilişkili mekanizmalar olarak sunmaktadır.
Klinik önem
Bu bozukluk, kişilerarası, mesleki, yasal ve ilişki zorluklarıyla ilişkilendirilmekte ve sıklıkla duygu durum, anksiyete ve madde kullanım bozukluklarıyla birlikte görülmektedir. Saldırganlık birçok durumun bir özelliği olduğundan, Aralıklı Patlayıcı Bozukluğun nasıl sınırlandırıldığını anlamak, araştırma literatürünü yorumlamak için önem arz etmektedir. Bu açıklama eğitsel nitelikte olup, herhangi bir bireyi teşhis veya tedavi etmek için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Derlemeler, Aralıklı Patlayıcı Bozukluğun bir zamanlar sanıldığından daha yaygın olduğunu, genellikle geç çocukluk veya ergenlik döneminde başladığını ve erkeklerde daha sık görülme eğiliminde olduğunu göstermektedir. Duygu durum, anksiyete ve madde kullanım bozukluklarıyla önemli ölçüde komorbidite göstermektedir. Bildirilen prevalans, uygulanan kriterlere büyük ölçüde bağlıdır ve DSM-5'in patlama sıklığı ve şiddetini işlevselleştirmesi, vakaların çalışmalar arasında nasıl sayıldığını etkilemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Tanı kriterleri, ikili sıklık/şiddet eşiğini ve minimum altı yaş sınırını belirleyen DSM-5-TR'de ve ICD-11'de tanımlanmıştır. Coccaro'nun derlemesi, bozukluğu dürtüsel saldırganlık olarak çerçeveleyerek DSM-5 kriterleri için kavramsal temeli sağlamıştır. Bu madde, ilgili literatürü özetlemekte olup, klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Tarihçe
Saldırgan dürtüler üzerindeki epizodik kontrol kaybı, önceki tanı sistemlerinde farklı etiketler altında, dar ve tutarsız bir şekilde uygulanan kriterlerle tanımlanmıştır. DSM-5 (2013), Coccaro'nun çalışmalarından yararlanarak işlevsel sıklık ve şiddet eşiklerini eklemek, minimum bir yaş belirlemek ve bozukluğu yıkıcı, dürtü kontrol ve davranış bozuklukları bölümüne yerleştirmek amacıyla tanıyı önemli ölçüde revize etmiştir. Bağımsız bir MeSH tanımlayıcısına sahip değildir ve daha geniş bir gruplandırma altında indekslenmektedir.
Tartışmalar
- Aralıklı Patlayıcı Bozukluk ayrı bir bozukluk mudur, yoksa diğer durumlarla paylaşılan bir özellik midir?
- Dürtüsel saldırganlık birçok psikiyatrik durumda ortaya çıktığından, bozukluğun duygu durum, davranış ve kişilik bozuklukları içinde ortaya çıkan saldırganlıktan ne kadar sağlam bir şekilde ayrıldığı ve DSM-5 kriterlerinin ayrı bir varlığı tanımlayıp tanımlamadığı konusunda devam eden bir tartışma bulunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Emil F. Coccaro
- Michael S. McCloskey
İlgili konular
Temel eserler
- coccaro-2012
Sıkça sorulan sorular
- Aralıklı Patlayıcı Bozukluk, davranış bozukluğundan nasıl farklıdır?
- Aralıklı Patlayıcı Bozukluk, provokasyonla orantısız tekrarlayan dürtüsel saldırgan patlamalara odaklanırken, davranış bozukluğu hırsızlık ve mülke zarar verme gibi daha geniş, genellikle önceden planlanmış hak ihlali davranışlarını içermektedir; sadece davranış bozukluğu içinde ortaya çıkan saldırganlık, Aralıklı Patlayıcı Bozukluk olarak ayrı ayrı teşhis edilmemektedir.
- Tanı neden minimum altı yaş gerektirmektedir?
- DSM-5, patlamaların küçük çocuklarda yaygın ve gelişimsel olarak beklenen öfke patlamalarından ayırt edilebilmesi için minimum altı yaş kronolojik (veya gelişimsel) yaş sınırı belirlemektedir.