Davranım Bozukluğu
Davranım bozukluğu, başkalarının temel haklarının veya yaşa uygun başlıca sosyal normların ihlal edildiği, tekrarlayıcı ve sürekli bir davranış örüntüsü ile tanımlanan, çocukluk ve ergenlik döneminde başlayan psikiyatrik bir bozukluktur. Gençlerde görülen yıkıcı davranış bozukluklarının daha şiddetli olanıdır ve insanlara veya hayvanlara karşı saldırganlık, mala zarar verme, aldatıcılık veya hırsızlık ve ciddi kural ihlalleri ile karakterize edilmektedir.
Tanım
Davranım bozukluğu, DSM-5'te, başkalarının temel haklarını veya başlıca toplumsal normları ihlal eden tekrarlayıcı ve sürekli bir davranış örüntüsü olarak tanımlanmaktadır; semptomlar insanlara ve hayvanlara karşı saldırganlık, mala zarar verme, aldatıcılık veya hırsızlık ve ciddi kural ihlalleri şeklinde gruplandırılmakta ve klinik olarak anlamlı bir bozulmaya neden olmaktadır.
Kapsam
Bu girdi, davranım bozukluğunu klinik bir varlık olarak tanımlamaktadır: tanımlayıcı davranışsal semptom kümeleri, çocuklukta başlayan ve ergenlikte başlayan ayrımı, duygusuz-duygusal olmayan (callous-unemotional) belirleyici, gelişimsel seyri ve araştırma literatüründe nasıl kavramsallaştırıldığı ele alınmaktadır. Bu bir referans açıklaması olup, belirli bir çocuğu değerlendirme veya tedavi etme talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Davranım bozukluğunun tanısal semptom kümelerini hangi davranışlar oluşturmaktadır?
- Çocuklukta başlayan ve ergenlikte başlayan sunumlar risk ve prognoz açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- 'Sınırlı prososyal duygularla' belirleyicisi ne gibi bir katkı sağlamaktadır?
- Davranım bozukluğu, karşıt olma-karşı gelme bozukluğu ve yetişkin antisosyal kişilik bozukluğu ile nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- İnsanlara ve hayvanlara karşı saldırganlık
- Mala zarar verme
- Aldatıcılık veya hırsızlık
- Ciddi kural ihlalleri
- Çocuklukta başlayan ve ergenlikte başlayan alt tip
- Sınırlı prososyal duygular belirleyicisi
- Antisosyal kişilik bozukluğu ile süreklilik
Temel kuramlar
- Gelişimsel taksonomi (yaşam boyu süren vs. ergenlikle sınırlı)
- Moffitt, nörogelişimsel ve ailevi risklerle ilişkili ve daha kötü bir prognoza sahip, erken başlangıçlı, yaşam boyu süren antisosyal bir yolu, ergenliğin sosyal bağlamına bağlı ve genellikle sona eren daha yaygın ergenlikle sınırlı bir yoldan ayırmıştır; bu çerçeve, DSM'deki çocuklukta başlayan ve ergenlikte başlayan ayrımının temelini oluşturmaktadır.
- Duygusuz-duygusal olmayan (callous-unemotional) alt tip
- Sınırlı prososyal duygulara sahip bir alt grup, azalmış suçluluk ve empati ile yüzeysel duygulanım göstermektedir; derlemeler bu sunumu daha şiddetli, daha stabil ve belirgin duygusal ve nörobilişsel profillerle ilişkili olarak tanımlamaktadır ve DSM-5'te 'sınırlı prososyal duygularla' belirleyicisi ile tanınmaktadır.
Mekanizmalar
Derlemeler, davranım bozukluğunu genetik, nörogelişimsel, mizaçsal ve çevresel etkileşimlerin bir sonucu olarak çerçevelemektedir. Kalıtsal risk ve erken mizaç faktörleri, sert, tutarsız veya ihmalkar ebeveynlik, kötü muamele ve sapkın akran ilişkisi gibi olumsuzluklarla birleşmektedir. Literatür, duygusal, tehdit ve ödül ipuçlarının işlenmesindeki farklılıkları tanımlamaktadır; duygusuz-duygusal olmayan (callous-unemotional) alt grup, başkalarının sıkıntısına karşı azalmış tepkisellik gösteren belirgin bir profile sahiptir. Bunlar, tek bir kanıtlanmış nedenden ziyade, risk taşıyan ve ilişkili süreçler olarak tanımlanmaktadır.
Klinik önem
Davranım bozukluğu, ev, okul, akran ve bazen yasal alanlarda önemli bozulmalarla ilişkilidir ve erken başlangıçlı, kalıcı bir seyir, daha sonra antisosyal kişilik bozukluğu, madde kullanımı ve diğer olumsuz sonuçlar için yüksek risk taşımaktadır. Bozukluğun nasıl tanımlandığını ve alt tiplere ayrıldığını bilmek, kanıtların eleştirel bir şekilde okunmasını desteklemektedir. Bu açıklama eğitsel niteliktedir; bir bireyi teşhis veya yönetmek için bir araç değildir ve bakım kararları nitelikli klinisyenlere aittir.
Epidemiyoloji
Davranım bozukluğu, gençlerin daha yaygın psikiyatrik bozukluklarından biridir, kız çocuklarına göre erkek çocuklarda daha sık görülmekte ve çocukluk veya ergenlik başlangıçlı olarak ortaya çıkabilmektedir. Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu, karşıt olma-karşı gelme bozukluğu, anksiyete ve depresyon ile yüksek komorbidite (eşhastalık) göstermektedir. Tahmini prevalans, tanı kriterleri, bilgi veren kişi, yaş ve popülasyona göre değişmektedir; erken başlangıçlı alt grup, daha küçük olmasına rağmen, kalıcı ve şiddetli antisosyal davranışın orantısız bir kısmını oluşturmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Tanı kriterleri DSM-5-TR'de (davranım bozukluğunun yıkıcı, dürtü kontrol ve davranım bozuklukları içinde yer aldığı) ve ICD-11'de belirtilmektedir. Fairchild ve meslektaşlarının Nature Reviews Disease Primers makalesi, epidemiyoloji, mekanizmalar ve değerlendirmeye ilişkin sentezlenmiş bir genel bakış sunmaktadır ve Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry) değerlendirme ve tedavi için bir uygulama parametresi yayınlamıştır. Bu girdi, önerilerde bulunmaktan ziyade bu literatürü özetlemektedir.
Tarihçe
Çocuklarda kalıcı antisosyal davranış, modern tanı sistemlerinde 'davranım bozukluğu' olarak resmileşmeden önce çeşitli etiketler altında tanımlanmıştır. Ardışık DSM baskıları kriterleri rafine etmiş, başlangıca dayalı alt tipleri tanıtmış ve revize etmiş ve DSM-5'te (2013) duygusuz-duygusal olmayan (callous-unemotional) sunumu yakalamak için 'sınırlı prososyal duygularla' belirleyicisini eklerken, bozukluğu yeni yıkıcı, dürtü kontrol ve davranım bozuklukları bölümüne yerleştirmiştir.
Tartışmalar
- Davranım bozukluğu, karşıt olma-karşı gelme bozukluğundan ne kadar farklıdır?
- Bazı kanıtlar, karşıt olma-karşı gelme bozukluğunu davranım bozukluğunun gelişimsel bir öncüsü ve daha hafif bir akrabası olarak konumlandırırken, diğer çalışmalar karşıt davranışın yalnızca bir kısmının davranım sonuçlarını öngördüğünü, bir irritabilite boyutunun ise bunun yerine duygu durum sorunlarını öngördüğünü göstermektedir.
- Duygusuz-duygusal olmayan (callous-unemotional) belirleyici ayrı bir alt tip mi yoksa bir şiddet belirteci midir?
- Derlemeler, sınırlı prososyal duyguların, ayrı mekanizmalara sahip niteliksel olarak farklı bir alt grubu mu tanımladığını yoksa esasen bir süreklilik boyunca daha fazla şiddet ve kalıcılığı mı işaret ettiğini tartışmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Terrie Moffitt
- Rolf Loeber
- Paul J. Frick
- Graeme Fairchild
- Hans Steiner
İlgili konular
Temel eserler
- moffitt-1993
- loeber-2000
- fairchild-2019
Sıkça sorulan sorular
- Davranım bozukluğu, karşıt olma-karşı gelme bozukluğundan nasıl farklıdır?
- Davranım bozukluğu, başkalarının haklarının ve başlıca sosyal normların (saldırganlık, hırsızlık ve mala zarar verme gibi) daha ciddi ihlallerini içerirken, karşıt olma-karşı gelme bozukluğu, bu düzeyde hak ihlali olmaksızın öfkeli, tartışmacı ve karşıt davranışlara odaklanmaktadır.
- Davranım bozukluğu her zaman yetişkinliğe kadar devam eder mi?
- Hayır. Ergenlikte başlayan vakaların çoğu sona ermektedir, ancak erken başlangıçlı, kalıcı bir alt grup, antisosyal davranışın devam etmesi ve yetişkin antisosyal kişilik bozukluğu için daha yüksek risk taşımaktadır.