Hidrosefali ve BOS Diversiyonu
Hidrosefali, ventriküler sistem içinde beyin omurilik sıvısının (BOS) anormal birikimi olup, BOS üretimi, dolaşımı ve emilimi arasındaki dengesizlikten kaynaklanmaktadır. BOS diversiyonu, şantlama veya endoskopik tekniklerle gerçekleştirilen başlıca cerrahi yanıtı oluşturmaktadır ve intrakraniyal enfeksiyonla olan yakın ilişkisi nedeniyle bu konu nöroenfeksiyon ve inflamatuvar grup içinde yer almaktadır.
Tanım
Hidrosefali, bozulmuş BOS dolaşımı veya emilimi nedeniyle serebral ventriküllerde beyin omurilik sıvısının anormal birikimi olarak tanımlanmaktadır; BOS diversiyonu ise, bu birikimi gidermek amacıyla BOS'un implante edilmiş bir şant aracılığıyla veya endoskopik olarak alternatif bir yol oluşturularak yeniden yönlendirilmesidir.
Kapsam
Bu madde, hidrosefaliyi bir BOS dinamikleri bozukluğu ve bu durumu ele alan BOS diversiyonu kavramı olarak tanımlamakta; enfeksiyonun hem hidrosefaliye nasıl neden olduğu hem de tedavisinde kullanılan cihazları nasıl komplike hale getirdiği üzerinde durmaktadır. Bu, mekanizmalar ve ilişkiler hakkında bir referans genel bakışı olup, operatif veya cihaz yönetimi protokollerinin bir tanımı değildir.
Temel sorular
- BOS üretimi, dolaşımı ve emilimi arasındaki dengesizlik hidrosefaliyi nasıl ortaya çıkarmaktadır?
- Obstrüktif hidrosefali paternlerini komünikan hidrosefali paternlerinden ayıran nedir?
- BOS diversiyonu, şant veya endoskopik üçüncü ventrikülostomi ile hidrosefaliyi nasıl gidermektedir?
- Enfeksiyon hem hidrosefaliye neden olmakta hem de onu tedavi eden cihazları neden komplike hale getirmektedir?
Anahtar kavramlar
- BOS üretimi, dolaşımı ve emilimi
- Obstrüktif ve komünikan hidrosefali
- BOS şantı (örn. ventriküloperitoneal)
- Alternatif bir diversiyon olarak endoskopik üçüncü ventrikülostomi
- Post-enfektif hidrosefali
- Şant ve cihazla ilişkili enfeksiyon
Mekanizmalar
Beyin omurilik sıvısı (BOS) üretilmekte, ventriküler sistem ve subaraknoid boşlukta dolaşmakta ve emilmektedir; bu denge bozulduğunda hidrosefali ortaya çıkmaktadır; bu durum ya ventriküllerin içinde veya çıkışlarında akışın tıkanmasıyla (obstrüktif patern) ya da yollar açıkken emilimin bozulmasıyla (komünikan patern) meydana gelebilmektedir. BOS diversiyonu, birikimi ya BOS'u başka bir vücut boşluğuna boşaltan implante edilmiş bir şant aracılığıyla ya da dahili bir baypas oluşturan endoskopik üçüncü ventrikülostomi ile gidermektedir. Enfeksiyonla olan ilişki çift yönlüdür: menenjit ve ventrikülit, BOS yollarında skarlaşmaya neden olarak post-enfektif hidrosefaliye yol açabilmekte; implante şantlar ve eksternal drenler ise sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyonlar için birer giriş kapısı oluşturmaktadır.
Klinik önem
Hidrosefali ve BOS diversiyonu, nöroenfeksiyonlarla birlikte ele alınmaktadır, çünkü bu iki durum sıkı bir şekilde bağlantılıdır: merkezi sinir sistemi enfeksiyonu hidrosefalinin önemli bir nedeni olmakta, BOS'u yönlendirmek için kullanılan cihazlar ise sağlık hizmetleriyle ilişkili ventrikülit ve menenjitin önde gelen kaynaklarından birini oluşturmaktadır. Bu ilişkilerin anlaşılması, ilgili kanıtların ve kılavuzların eleştirel değerlendirilmesini desteklemektedir. Bu madde mekanizmaları tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Hidrosefali, yaşam boyu görülebilmekte; konjenital ve infantil formlarından yaşlı yetişkinlerdeki normal basınçlı hidrosefaliye kadar uzanmakta ve dünya genelindeki vakaların önemli bir kısmı enfeksiyona atfedilebilmektedir. BOS şantları ve eksternal ventriküler drenler, etkili olmalarına rağmen, cihazla ilişkili enfeksiyon riski taşımakta olup, bu durum hidrosefali yönetimini sağlık hizmetleriyle ilişkili merkezi sinir sistemi enfeksiyonuna bağlamaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- stone-2014
- jeppsson-2013
- tunkel-2017
Sıkça sorulan sorular
- Bu taksonomide hidrosefali neden nöroenfeksiyonlarla birlikte gruplandırılmaktadır?
- Çünkü enfeksiyon ve hidrosefali sıkı bir şekilde bağlantılıdır: menenjit ve ventrikülit, BOS yollarında skarlaşmaya neden olarak hidrosefaliye yol açabilmekte; BOS'u yönlendirmek için kullanılan şantlar ve drenler ise sağlık hizmetleriyle ilişkili merkezi sinir sistemi enfeksiyonunun önde gelen kaynaklarından birini oluşturmaktadır.
- Obstrüktif ve komünikan hidrosefali arasındaki fark nedir?
- Obstrüktif hidrosefali, ventriküler sistemin içinde veya çıkışlarında BOS akışının tıkanmasından kaynaklanmakta iken, komünikan hidrosefali yollar açık kaldığı halde BOS emiliminin bozulmasıyla ortaya çıkmaktadır.