Beyin Omurilik Sıvısı (BOS) Analizi
Beyin omurilik sıvısı (BOS) analizi, subaraknoid boşluktan lomber ponksiyon ile elde edilen sıvının laboratuvar incelemesidir. Açılış basıncı, görünüm, hücre sayımı ve diferansiyel, glikoz ve protein ölçümleri ile mikrobiyolojik ve diğer çalışmaların yapılmasıyla, merkezi sinir sisteminin enflamatuar, enfeksiyöz, hemorajik ve neoplastik süreçlerine doğrudan bir pencere sunmaktadır.
Tanım
BOS analizi, lomber ponksiyon ile örneklenen beyin omurilik sıvısının laboratuvar incelemesidir; merkezi sinir sistemi hastalıklarını değerlendirmek amacıyla görünümünü, açılış basıncını, hücre sayımını ve diferansiyelini, glikozunu, toplam proteinini ve mikrobiyolojik veya sitolojik bulgularını karakterize etmektedir.
Kapsam
Bu konu, BOS incelemesinin temel laboratuvar bileşenlerini kapsamaktadır: fiziksel görünüm ve basınç, hücre sayımı ve diferansiyel, glikoz ve protein konsantrasyonları ile bunları takip eden mikrobiyolojik ve sitolojik çalışmaları içermektedir. Bu parametrelerin kan-beyin bariyeri ve BOS'un normal bileşimi bağlamında nasıl yorumlandığını açıklamaktadır. Bu bir referans-eğitim metni olup, lomber ponksiyonun nasıl yapılacağını veya merkezi sinir sistemi hastalıklarının nasıl yönetileceğini tanımlamamaktadır.
Temel sorular
- BOS'un normal fiziksel ve biyokimyasal bileşimi neyi oluşturmaktadır ve nasıl korunmaktadır?
- Hücre sayımı, glikoz ve protein, enfeksiyöz, enflamatuar ve hemorajik süreçlerde nasıl değişmektedir?
- Travmatik bir lomber ponksiyon, gerçek BOS anormalliğinden nasıl ayırt edilebilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Açılış basıncı ve görünüm
- Hücre sayımı ve diferansiyel (pleositoz)
- BOS-serum glikoz oranı
- BOS toplam proteini ve bariyer bütünlüğü
- Ksantokromi
- Travmatik ponksiyon ve gerçek kanama ayrımı
Mekanizmalar
BOS büyük ölçüde koroid pleksus tarafından üretilmekte ve ventriküler ile subaraknoid boşluklarda dolaşmaktadır; bileşimi, normalde hücreleri ve çoğu plazma proteinini dışlayan kan-beyin bariyeri tarafından neredeyse sabit tutulmaktadır. Hastalık, bu parametreleri karakteristik paternlerde değiştirmektedir. Enflamasyon ve enfeksiyon pleositoza neden olmaktadır – bakteriyel menenjitte nötrofil ağırlıklı bir artışa, viral ve tüberküloz süreçlerde ise lenfositik bir artışa yol açmaktadır. Normalde kan seviyesinin bir kısmı olan glikoz, organizmalar ve enflamatuar hücreler tarafından tüketildiğinde düşmekte, BOS-serum oranını azaltmaktadır. Bariyer bozulduğunda veya lokal sentez meydana geldiğinde protein yükselmektedir. Ksantokromi – kırmızı hücrelerin parçalanmasından kaynaklanan sarımsı bir renk değişikliği – yeterince uzun süre mevcut olup parçalanmış kanı işaret etmektedir; bu durum, subaraknoid kanamayı travmatik ponksiyondan ayırmaya yardımcı olmaktadır ve ardışık tüplerde düşen kırmızı hücre sayımı ile de desteklenmektedir (brouwer-2010; strasinger-2014; fishman-1992).
Klinik önem
BOS analizi, menenjit, subaraknoid kanama ve diğer merkezi sinir sistemi bozukluklarının laboratuvar tanısında merkezi bir rol oynamaktadır ve hücre sayımı, glikoz ve protein paternleri bakteriyel, viral veya diğer nedenlere işaret etmeye yardımcı olmaktadır. Bu madde, bu bulguların nasıl elde edildiğini ve kanıt olarak nasıl yorumlandığını açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Başlıca derlemeler, akut bakteriyel menenjitte BOS hücre sayımı, glikoz, protein ve mikrobiyolojinin tanısal değerini ve bunu viral ve tüberküloz hastalıktan ayıran paternleri özetlemektedir (brouwer-2010). Referans metinler, BOS'un normal bileşimini, ksantokrominin yorumlanmasını ve travmatik ponksiyonun düzeltilmesini detaylandırmaktadır (fishman-1992; strasinger-2014).
Tarihçe
Sistematik BOS analizi, on dokuzuncu yüzyılın sonlarında lomber ponksiyonun klinik bir prosedür olarak tanıtılmasını takiben başlamıştır; bu durum, subaraknoid boşluğu örnekleme için erişilebilir hale getirmiştir. Yirminci yüzyıl çalışmaları, BOS'un normal bileşimini ve menenjit ile kanamada hücre sayımı, glikoz ve proteinin tanısal paternlerini belirlemiş, bunlar referans metinlerde ve derlemelerde pekiştirilmiştir (fishman-1992; brouwer-2010).
İlgili konular
Temel eserler
- brouwer-2010
- fishman-1992
Sıkça sorulan sorular
- Hangi BOS bulguları viral menenjitten ziyade bakteriyel menenjiti düşündürmektedir?
- Bakteriyel menenjit klasik olarak nötrofil ağırlıklı yüksek bir beyaz hücre sayımı, düşük BOS glikozu (ve düşük BOS-serum glikoz oranı) ve yüksek protein üretirken, viral süreçler tipik olarak nispeten korunmuş glikoz ile lenfositik bir pleositoz göstermektedir.
- Ksantokromi nedir?
- Ksantokromi, kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasından kaynaklanan BOS'un sarımsı bir renk değişikliğidir; gelişmesi zaman aldığı için, subaraknoid kanamayı travmatik bir lomber ponksiyonla giren kandan ayırt etmeye yardımcı olmaktadır.