Sağlıkla İlişkili Yaşam Kalitesi
Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi (SYK), bir kişinin sağlığının fiziksel, zihinsel ve sosyal iyilik hali ile işlevselliğini nasıl etkilediğini tanımlayan çok boyutlu bir kavramdır. Bir ölçüm yapısı olarak, hastalığın ve tedavinin bir hastanın yaşamı üzerindeki etkisini, yalnızca sağkalım veya biyolojik ölçütlerin ötesine geçerek nicelendiren genel araçların ve tercih tabanlı indekslerin temelini oluşturmaktadır.
Tanım
Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi, bir kişinin sağlığı tarafından belirlenen genel yaşam kalitesinin bir yönüdür; hastalık, yaralanma, tedavi veya politika tarafından etkilenen iyilik hali ve işlevselliğin fiziksel, psikolojik ve sosyal boyutlarını kapsamaktadır.
Kapsam
Bu madde, SYK'nın çok boyutlu doğasını, tanımlayıcı profil ölçütleri ile tercih tabanlı (fayda) ölçütleri arasındaki farkı ve sağlığı tek bir indekste özetlemede fayda değerlerinin rolünü ele almaktadır. SYK'yı hasta tarafından bildirilen sonuçlar (patient-reported outcomes) kapsamında bir ölçüm ve kavramsal konu olarak ele almakta, klinik bir rehberlik olarak görmemektedir ve herhangi bir tedavi önermeksizin ekonomik değerlendirme ile bağlantılarını belirtmektedir.
Temel sorular
- Yaşamın hangi boyutları sağlıkla ilişkili olarak kabul edilmekte ve bir ölçütte nasıl yakalanmaktadır?
- Tanımlayıcı profil ölçütleri, tercih tabanlı (fayda) ölçütlerinden nasıl farklılaşmaktadır?
- Çok boyutlu bir yapı tek bir indeks değerinde nasıl özetlenebilmekte ve bunu yaparken ne kazanılmakta veya kaybedilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Çok boyutluluk: fiziksel, zihinsel, sosyal alanlar
- Profil ölçütleri ve tercih tabanlı (fayda) ölçütleri
- Sağlık durumu fayda değerleri
- Genel ve duruma özgü SYK ölçütleri
- Kaliteye ayarlanmış yaşam yılı (bir uygulama olarak)
- Yanıt kayması (response shift)
Mekanizmalar
SYK araçları, yapıyı hastaların derecelendirdiği bir dizi alan —tipik olarak fiziksel işlevsellik, zihinsel veya duygusal sağlık ve sosyal işlevsellik— olarak işlevselleştirmektedir. SF-36 gibi profil ölçütleri, her bir alan için bir puan bildirmekte, sağlığın örüntüsünü tanımlamaktadır. EQ-5D gibi tercih tabanlı ölçütler, küçük bir tanımlayıcı sistemi popülasyondan türetilmiş değer setleriyle birleştirmekte, böylece her bir sağlık durumuna ölüm ile tam sağlık arasında sabitlenmiş tek bir fayda değeri atanmaktadır; bu fayda değerleri ekonomik değerlendirmede sağkalım süresi ile birleştirilebilmektedir. PROMIS gibi madde bankacılığı girişimleri, SYK ölçümünü ortak kalibre edilmiş bir metrik üzerinde birçok alana yaymaktadır.
Klinik önem
SYK ölçütleri, hastalığın yükünü ve müdahalelerin etkisini hastanın bakış açısından tanımlamakta ve hem kalite izlemesine hem de sağlık teknolojilerinin ekonomik değerlendirmesine katkıda bulunmaktadır. Bu madde, yapıyı ve nasıl ölçüldüğünü açıklamaktadır; bir referans materyalidir ve bireysel bir hastanın tanısı veya tedavisi için rehberlik sağlamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Yaygın olarak kullanılan referans araçları arasında SF-36 profil ölçütü (Ware ve Sherbourne) ve EuroQol Grubu tarafından geliştirilen, fayda değerleri maliyet-etkililik analizini destekleyen tercih tabanlı EQ-5D bulunmaktadır. PROMIS girişimi (Cella ve arkadaşları), fiziksel, zihinsel ve sosyal sağlığı kapsayan kalibre edilmiş madde bankaları oluşturmak için madde-tepki kuramı (item-response theory) yöntemlerini uygulamış, böylece SYK'nın nasıl ölçüldüğünü genişletmiştir.
Tarihçe
Ölümlülüğün ötesinde sağlığı ölçmeye olan ilgi, Dünya Sağlık Örgütü'nün geniş sağlık tanımından yararlanılarak 1970'ler ve 1980'ler boyunca artmıştır. SF-36 (1992) dönüm noktası niteliğinde genel bir profil ölçütü haline gelmiş, EuroQol Grubu'nun EQ-5D'si (1990) ise fayda değerleri SYK'yı ekonomik değerlendirmeye bağlayan kompakt bir tercih tabanlı tanımlayıcı sistem kurmuştur. PROMIS gibi madde-tepki kuramı yaklaşımları daha sonra alanlar arası ölçümü modernleştirmiştir.
Tartışmalar
- Profil ve tercih tabanlı ölçüm
- Profil ölçütleri alanlar arası ayrıntıyı korumakta ancak tek bir karşılaştırılabilir değere indirgenememektedir; tercih tabanlı ölçütler ise temel ayrıntıyı sıkıştırma pahasına ekonomik değerlendirme için faydalı tek bir fayda indeksi sağlamaktadır; seçim, ölçümün amacına bağlıdır.
Öne çıkan isimler
- John Ware
- David Cella
İlgili konular
Temel eserler
- ware-1992
- euroqol-1990
- cella-2010
Sıkça sorulan sorular
- Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi, genel yaşam kalitesi ile aynı mıdır?
- Hayır. Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi, sağlıktan etkilenen iyilik hali ve işlevsellik boyutlarına odaklanmaktadır; genel yaşam kalitesi ise finans, çevre ve sağlık sisteminin kapsamı dışında kalan ilişkiler gibi faktörleri de içermektedir.
- Profil ölçütü ile tercih tabanlı ölçüt arasındaki fark nedir?
- Bir profil ölçütü, çeşitli sağlık alanları için ayrı puanlar bildirmektedir; tercih tabanlı bir ölçüt ise tanımlayıcı bir sistemi popülasyon değerleriyle birleştirerek ekonomik değerlendirmede kullanılabilecek tek bir fayda indeksi üretmektedir.